心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化引起。少數由冠狀動脈口狹窄的其他病變如主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、冠狀動脈炎、冠狀動脈起源畸形、冠狀動脈痙攣等引起。此外，嚴重貧血所致的血液攜氧不足、甲狀腺功能亢進、高血壓及其他原因引起的心肌肥厚擴張、陣發性心動過速等，凡能增加心肌氧耗量，即使無冠狀動脈病變，也可造成冠狀動脈相對血供不足而發作心絞痛。
一般措施：
多數穩定型心絞痛患者，可從事工作。但須注意避免誘發因素。需定時作有規律的體力活動，如散步、慢跑、體操等。如屬初次發作，或發作次數增加、時間延長、原用藥物失效，或休息時出現疼痛等，應在醫護的密切觀察下按不穩定型心絞痛處理。應進低熱量、植物脂肪和膽固醇含量少的飲食，伴有高血壓者少吃鹽，超體重者應減少熱量。不宜吸煙。高血壓及糖尿病應分別予以治療，盡可能使血壓、血糖控制在正常范圍，貧血、甲狀腺功能亢進等都應及時治療。
抗心絞痛藥物
（1)、硝酸酯類：
為最有效的抗心絞痛藥物，作用快，松弛平滑肌，擴張全身小靜脈和小動脈，小靜脈擴張使回心血流減少（減輕前負荷)而避免心肌擴張；小動脈擴張使動脈阻力減少（減輕後負荷)而減少心室收縮期的射血阻力，因而可顯著減少心肌氧耗量，使症狀得到緩解。對正常的冠狀動脈，硝酸酯確可使其擴張；但對已狹窄和硬化的冠狀動脈，由於其遠端血管已有代償性擴張，故作用很弱。
常用的硝酸甘油片含於舌下，1min內即可使疼痛緩解，可能有頭脹痛、臉發熱等副作用，如副作用明顯可酌情減量。
近年來硝酸甘油已發展了多種劑型。靜脈制劑多用於急性心肌梗死或不穩定型心絞痛伴持續心絞痛或心力衰竭時，亦用於冠脈造影或冠脈內氣囊擴張術發生冠脈痙攣時，靜脈用藥5—200μg／min，從小劑量開始，逐漸增至疼痛緩解或血流動力學改善為止；
軟膏制劑（2％軟膏)塗於皮膚，通過皮膚吸收；貼片制劑亦通過皮膚緩慢定量吸收；氣霧劑，通過口腔粘膜吸收，30s起作用。
硝酸異山梨醇，即消心痛，有口服、舌下含化及靜脈滴注劑型。常用口服量為每次5—20mg每日3—4次，舌下含用2．5—5．0mg。緩釋劑長效異山梨醇20mg—40mg，每日2次。
單硝酸異山梨醇，屬新一代長效硝酸鹽制劑，因無肝髒首過代謝，其生物利用度高達100％，持續作用達12h。起始20mg每日2次。有較好的治療及預防心絞痛的作用。
（2)、β受體阻滯劑：
是僅次於硝酸酯類的有效抗心絞痛藥物。通過對心肌β腎上腺素受體的阻滯，抑制或降低心肌對交感神經興奮或兒茶酚胺的反應，減慢心率和減弱心肌的收縮力而使氧耗量減低。特別適用於發作時有心率增快、血壓升高和伴有交感神經功能亢進的患者，可和硝酸酯類合用。以β受體阻滯劑為基礎用藥，發作時含服硝酸甘油。
常用的有普萘洛爾（心得安)每日30—120mg美托洛爾（β洛克)．每日25—50mg；氧烯洛爾（心得平)．每日60—120mg；吲哚洛爾（心得靜)，每日15—45mg等。主要不良反應是心動過緩、低血壓。
原有心功能不全者可誘發心力衰竭，故有心髒增大或輕度心力衰竭者慎用或忌用，有支氣管哮喘或阻塞性肺氣腫者不宜用。
（3)、鈣離子拮抗劑：
它的發現和應用是近10年來心血管藥物治療中的重大進展。此類藥具有降壓、擴張冠狀動脈、改善心肌缺血及抗心律失常等作用，由於種類較多，其化學結構及藥物效應不同，可根據藥物的特點及不同病情的需要而選用。其中硝苯地平及地爾硫??是治療心絞痛最常用的藥物，對心絞痛合並有高血壓者尤為適宜。
對以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣離子拮抗劑療效顯著，可作為首選藥物。有快速心律失常者可選用維拉帕米（異搏停)。一般采用口服，可選用硝苯地平10mg，每日3—4次；地爾硫??30—60mg，每日3—4次；維拉帕米40*80mg每日3—4次；普尼拉明（心可定)15—60mg，每日3—4次。
抗凝及抗血小板聚集治療目前多數學者不主張對冠心病心絞痛者進行長期抗凝治療。但對發作頻繁的梗死前心絞痛，可進行短期抗凝治療。肝素100mg，每8—12h肌內注射一次，維持其凝血時間為20—30min（試管法)，直至症狀緩解。抗血小板聚集常用阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁)或右旋糖酐靜脈滴注。
手術治療：
手術治療冠心病心絞痛的目的在於使缺血部分心肌重新獲得充足的血供，近10多年來國外廣泛應用且取得一定療效的是主動脈-冠狀動脈旁路手術，一般是用大隱靜脈移植於主動脈根部及狹窄的冠狀動脈遠端之間。大多數病人（80％—90％)術後心絞痛顯著減輕。勞動耐量改善，可維持數年之久。對左冠狀動脈主干高度狹窄的患者，手術可能延長壽命。
但對是否能延長病人長期（2—5年)生存率或減少心肌梗死和猝死的發生尚無一致意見。手術死亡率一般低於5％。手術適應證為重度心絞痛，經積極內科治療效果不滿意，嚴重影響工作和生活，冠狀動脈造影顯示動脈近端有較局限的70％以上狹窄，遠端血流通暢，而左心室收縮功能良好者，病變如果波及2支以上冠狀動脈或左冠狀動脈主干的更適應手術。
經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA)，目的在於將狹窄的冠狀動脈擴張，使缺血心肌重新獲得血供。術前必需先行冠狀動脈造影了解狹窄部位及程度。
其指征為：
①、心絞痛病程短（＜1年)。
②、有心肌缺血的客觀證據。
③、1支或多支冠狀動脈病變，且病變在近端，冠狀動脈造影顯示狹窄部分＞70％。
④、病人有較好的側支循環和左心室功能良好。
近年，激光、斑塊旋切及血管內膜支架等新技術不斷發展，不僅提高了PTCA治療的效果，且減少再狹窄的發生率。
