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拜耳新型抗深靜脈血栓和房顫口服藥獲批

拜耳新型抗深靜脈血栓和房顫口服藥獲批

  醫院血管外科主任說,深靜脈血栓的復發和死亡風險高,長期抗凝至關重要,但現有療法因其多種局限性影響長期使用。研究顯示,這種新型替代療法,不增加大出血風險,沒有傳統治療方式所需要的常規監測、注射或者控制飲食等的限制,為臨床應用提供了便利。

  醫院心髒內科主任說,我國房顫患病率不斷攀升,但很多處於卒中風險的患者並沒有得到有效或合適的治療。研究顯示,這種新型療法可以降低顱內出血、重要器官出血和致死性出血。另外,每日口服一次,固定劑量給藥,無需進行常規凝血監測,也易於患者長期保持良好依從性。

  深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結,屬於下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發生於制動狀態(尤其是骨科大手術)。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。血栓形成後,除少數能自行消融或局限於發生部位外,大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干,若不能及時診斷和處理,多數會演變為血栓形成後遺症,長時間影響患者的生活質量;還有一些病人可能並發肺栓塞,造成極為嚴重的後果。

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  主要影響

  有的骨科病人手術做得很成功,但是術後幾天一下床,竟突然死亡。原來,患者在骨科術後發生了深靜脈血栓,因血栓脫落導致肺栓塞而殒命。一旦發生,無特效治療。

  所謂下肢深靜脈血栓形成,英文名為DVT(deepvenousthrombosis),是指靜脈管腔內由於各種原因形成血凝塊。深靜脈血栓及後遺症屬於血管外科診療范圍。

  形成原因

  在臨床上,只有10%~17%的DVT患者有明顯的症狀。包括下肢腫脹,局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞,死亡率高達9%~50%,絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內死亡的。有症狀和體征的DVT多見於術後、外傷、晚期癌症、昏迷和長期臥床的病人。對付DVT重在預防。應對所有下肢大型手術病人進行一級預防.對急性下肢靜脈血栓形成的預防措施包括:避免術後在小腿下墊枕,影響小腿深靜脈回流;鼓勵病人的足和趾經常主動活動,並囑其多作深呼吸及咳嗽動作;讓病人盡早下床活動,必要時穿著醫用彈力襪。對術後的年老或心髒病患者要更加重視。

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  治療方法

  溶栓

  關於溶栓的問題,一直在醫學界存有爭議。在我國,許多人聽到“溶栓”這個很有誘惑的字眼,就抱有很大的期望。其實,“溶栓”兩字更多的是指藥物的機理而非必然的治療結果。最新的國際ACCP血栓治療指南裡並沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療,其原因有三:一是靜脈血栓的臨床表現滯後,溶栓藥物對機化的血栓無效;二是溶栓藥物的出血風險很大,尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血;三是大量對比研究表明溶栓的治療效果並不優於抗凝治療。當然,隨著介入技術的發展,置管溶栓的開展是否可以減少並發症、提高治療效果,還在進一步的經驗積累中。目前的臨床結果來看,還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。

  抗凝

  只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題,一般首選抗凝治療。抗凝治療的作用在於防止血栓繼續蔓延或形成新的血栓,給側枝循環的開放緩解症狀爭取條件。

  護理方法

  1急性期囑患者臥床休息,並抬高患肢15°~30°,以利於下肢靜脈回流,減輕水腫。

  2盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥,使藥物直接達到血栓部位,增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑,不作其他藥物輸入)。

  3嚴禁按摩、推拿患肢,保持大便通暢,避免用力大便,以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。

  4避免碰撞患肢,翻身時動作不宜過大。

  5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。

  6每班測量大腿周徑,密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。

  7預防並發症:加強口腔皮膚護理,多漱口、多飲水,大便干結者可用開塞露通便,定時翻身,更換體位,防止褥瘡發生。

  8下肢深靜脈血栓最嚴重並發症為肺栓塞,致死率達70%,應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出現上述情況,應立即通知醫生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症狀,當患者有潰瘍、壞疽或並發感染時,疼痛更為劇烈,可適當給予止痛劑,但要預防止痛藥的成瘾性。2.禁煙。絕對禁煙,消除煙鹼對血管的收縮作用,但可飲少量酒,促進血管擴張。3.保護患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素,保持被褥清潔、平整、干燥,定期消毒更換,肢端壞疽應保持干燥,以免創面繼發細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥,忌用刺激性強的外用藥。4.患肢鍛煉。患者取平臥位,抬高患肢約45度,保持2~3分鐘,然後將患肢沿床邊下垂3~5分鐘,再放平患肢2~3分鐘,同時進行踝部和足趾的活動,每日鍛煉數次,每次5~6回,以便更好地恢復患肢機能。

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