我們之前曾經提到“房顫，要忘了阿司匹林、忘了胺碘酮、忘了地高辛，記住華法林”。關於為什麼要忘掉阿司匹林已經在之前的文章中詳細介紹過，今天我們繼續介紹為什麼要忘掉胺碘酮。
胺碘酮最初在60年代首先是作為抗心絞痛藥物被發現的，後來又發現其有廣譜的抗心律失常作用，廣泛應用於各種心律失常的治療，一度成為抗心律失常的主力軍。但隨著用藥時間的延長和臨床經驗的積累，發現胺碘酮在臨床應用中有很多問題，特別是在房顫的口服藥物治療中不盡人意，故目前不推薦房顫口服胺碘酮治療，具體原因如下：
胺碘酮窦性心律維持率不盡如人意：盡管一些臨床研究的數據表明，胺碘酮維持窦律的療效在60%左右，但在去除安慰劑效應和房顫的自行轉復後，胺碘酮的淨效應僅在30%～40%之間，遠遠低於人們對它的期望。
長期服用胺碘酮安全性堪憂：胺碘酮的毒性作用主要包括兩方面，心髒毒性和心髒外毒性。
心髒毒性：主要是指胺碘酮可抑制心髒傳導系統，引起心動過緩，特別是對老年人心肌和傳導系統有退行性變者發生率較高。另外還可引起罕見而危險的尖端扭轉型室速，一種非常危險的心律失常，可發展為室顫危及生命。
心髒外毒性：主要包括甲狀腺功能異常、肝功能損害和肺髒毒性。
甲狀腺功能異常：胺碘酮是一種含碘量很高的苯呋喃類化合物，長期使用最常見的副作用就是引起甲狀腺功能異常，發生率10%-15%。包括甲狀腺功能減低（甲減）和甲狀腺功能亢進（甲亢），加減多於甲亢，由於甲狀腺功能異常有促發和加重心律失常的作用，所以用藥期間應注意監測甲狀腺功能，一旦發現異常應立即停藥，大多數停藥後可以恢復。
肝髒損害：主要表現為轉氨酶升高，停藥後可以恢復。比較少見的是肝炎和肝硬化，與用藥量大和療程長有關，嚴重者預後不佳，所以用藥期間也應注意監測肝功能。
肺毒性：我國報道較少，但國外報道較多，大約5-10%，多見於>400mg／d的長期治療者。可引起肺泡炎、肺間質纖維化及肺纖維化肺泡炎。其主要臨床表現為進行性呼吸困難、干咳、乏力、厭食、低熱、胸痛、消瘦，血沉增快及白細胞增多，X線胸片表現為雙側彌漫間質改變及廣泛斑片狀肺泡浸潤。嚴重者預後不佳，可危及生命，所以服用胺碘酮期間一旦出現咳嗽和呼吸困難時應給予高度重視。
其他毒副作用:胺碘酮還可以引起角膜色素沉著、光過敏、以及頭暈、頭痛、共濟失調等神經、精神反應。
口服胺碘酮起效時間過長：胺碘酮藥代動力學比較特殊，具有起效慢、半衰期長的特點，通常情況下口服胺碘酮需要到達負荷劑量10g後才起效，按照常規的服藥方法，每天三次，每次200mg一周、每天兩次，每次200mg一周，每天一次，每次200mg一周，之後每天200mg維持，需要將近1個月的時間才能達到可以起作用的負荷量，所以平時房顫發作時臨時服用胺碘酮轉復房顫幾乎是不可能的。
房顫治療最終的目的是改善預後，減少死亡、卒中、心衰、延長壽命、減少再住院和改善生活質量。然而美國AFFIRM研究（房顫節律控制的長期隨訪研究）顯示，胺碘酮與房顫患者全因死亡和心血管監護室的住院率增加有關。同時SCD-HeFT研究顯示，與安慰劑相比，胺碘酮使心衰患者5年死亡風險增加44%。說明胺碘酮有增加不良預後的風險，同時對於心功能不全患者作用也十分有限。
另外2014年的ARISTOTLE研究顯示，與未服用胺碘酮患者相比，同時服用胺碘酮和華法林的患者INR達標比例偏低，卒中或系統性血栓發生率增加47%，考慮與胺碘酮減低華法林抗凝作用有關。
所以，綜述所述，盡管胺碘酮在治療房顫方面有一定作用，但考慮到其明顯的心髒及心髒外毒性作用，治療房顫方面的淨獲益很小，我們不再建議口服胺碘酮治療房顫。
