房顫，最大的危害是心髒血栓形成，脫落後後導致腦卒中或肢體動脈栓塞，具有較高的致死率致殘率，因此，房顫的抗凝策略一直是電生理及臨床醫生關注的焦點，也是我們亟需向房顫患者普及的最重要的常識，怎麼重視都不為過。
房顫抗凝是降低致死率致殘率的頭等大事。2014年3月28日，國際上心血管專業的權威組織——美國心髒協會（AHA）、美國心髒病學會（ACC）和美國心律協會（HRS）聯合發布了《2014年心房顫動患者管理指南》。新版指南是對2006年美國房顫治療指南的全面更新。
前面曾經對於房顫形成血栓的風險評估系統進行過介紹，也就是我們所說的CHADS2評分系統，此評分包括：充血性心力衰竭（CHF）、高血壓（Hypertension）、年齡≥75歲（Age）、糖尿病（Diabetes）、既往卒中/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞（Stroke）五項危險因素，其中，卒中/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞積2分，其余4項積1分，積分≥2分推薦應用華法林抗栓治療。
基於多年的應用以及多項臨床研究及荟萃分析結果，美國新版房顫治療指南推薦應用CHA2DS2-VASc評分進行非瓣膜性房顫患者卒中風險評估。CHA2DS2-VASc評分與CHADS2評分相比，增加了女性、年齡65-74歲、血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動脈斑塊病史）三項卒中危險因素，分別積1分，並將年齡≥75歲增加到積2分。CHADS2評分最高分6分，CHA2DS2-VASc評分最高分9分，後者包括了更多的卒中危險因素。
既往對於CHADS2評分≥2分的非瓣膜性房顫患者推薦應用華法林抗栓預防卒中。新版更新的指南建議對於有卒中、短暫性腦缺血發作病史或CHA2DS2-VASc評分≥2分的非瓣膜性房顫患者應用華法林或新型口服抗凝藥預防卒中。
被推薦的新型口服抗凝藥包括：達比加群、利伐沙班和阿哌沙班。其中，前兩者禁用於終末期腎病或透析患者。阿哌沙班近期已獲准用於透析患者，但還沒有關於該藥在這類患者中應用的臨床經驗。
阿司匹林在房顫抗栓治療中的作用有所下降，這可能與許多試驗顯示房顫患者應用阿司匹林沒有獲益或獲益較少，且有出血風險（雖然很小但可確定）相關。2006年舊版指南推薦對於CHADS2評分為1分的非瓣膜性房顫患者可選擇阿司匹林或華法林抗栓；新版指南建議CHA2DS2-VASc評分為1的非瓣膜性房顫患者，可以考慮一種口服抗凝藥或阿司匹林或不抗栓治療。但後者的推薦級別有所下降。
