1.一般處理
(1)加強產前檢查孕早期每2周至少由產科和內科醫師檢查1次孕5個月後每周檢查1次密切觀察心功能和各種症狀及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血上呼吸道感染維生素缺乏妊高征等如發現心力衰竭早期征象及時住院觀察治療。
(2)注意休息減少體力活動避免情緒激動每天保證10～12h睡眠宜取左側臥位避免仰臥以促進血液回流增加心排血量。
(3)增加營養但避免體重增長過快每周不超過0.5kg整個孕期不超過10～12kg飲食中富含多種維生素優質蛋白食物鐵孕4月起限制鈉鹽攝入每天不超過4～5g減少水鈉潴留除飲食外還需服用鐵劑防止妊娠生理性貧血。
(4)妊娠後期孕婦仰臥時下腔靜脈受壓迫造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難減少心輸出量可能引起腦供血不足尤其是嚴重二尖瓣主動脈瓣狹窄的孕婦可讓孕婦穿著彈性長襪促進下肢靜脈回流。
2.藥物治療
(1)心力衰竭：絕對臥床休息可取半臥位持續吸氧慢性心功能不全者給予地高辛0.25mg/d注意孕婦對洋地黃類耐受性差治療劑量與中毒劑量接近洋地黃過量會加重心力衰竭症狀如有條件作地高辛濃度監測;輕度心衰者給予小劑量噻嗪類利尿劑間斷治療如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg每2天1次中重度心衰者給予利尿劑如速尿20mg2次/d頑固心衰者聯合應用利尿劑注意長期利尿劑治療引起低鉀血症低鈉血症代謝性鹼中毒等並發症急性心力衰竭時給予毛花苷c0.2～0.4mg和速尿20～40mg靜脈推注;硝酸甘油0.5mg舌下含服繼而硝酸甘油靜脈滴注初始劑量10μg/min每5分鐘增加5～10μg/min至症狀緩解用藥期間嚴密觀察血壓避免過低血壓影響胎盤血流灌注引起胎兒死亡
(2)心律失常：妊娠合並風濕性心瓣膜病最常見的心律失常是房性心律失常：房性早搏陣發性心房撲動陣發性心房顫動持續性心房顫動維拉帕米(異搏定)對孕婦及胎兒安全無致畸副作用每次40～80mg口服3次/d陣發性室上性心動過速者給予維拉帕米5mg稀釋後緩慢靜脈推注注意觀察心律心率變化轉為窦性心律後立即停止靜推嚴重心功能不全者低血壓者禁用合用地高辛者減量室性心律失常如室性早搏可給予利多卡因50～1oomg靜脈推注有效後以1～2mg/min靜脈維持或美西律(慢心律)每次150mg口服3次/d利多卡因美西律對胎兒均無致畸作用奎尼丁雖無致畸作用但能引起子宮收縮奎尼丁暈厥流產損傷胎兒第ⅷ對腦神經故不宜使用胺碘酮可通過胎盤同時影響孕婦胎兒的甲狀腺功能不宜使用藥物治療不能轉律的心房顫動可考慮電復律對胎兒孕婦較安全但心房已擴大的患者很容易再次轉為房顫心律嚴重緩慢性心律失常的孕婦可安置心髒起搏器。
(3)防治栓塞：妊娠時血液處於高凝狀態心房顫動導致血液紊流容易在左心房產生血栓繼發心功能不全引起靜脈系統淤血加上孕婦活動減少均增加了孕婦發生栓塞性並發症的可能栓塞可位於腦動脈肺動脈四肢動脈等部位嚴重者導致孕婦死亡經超聲波或ct檢查明確有栓子者或首次發生栓塞3個月內可給予肝素每天20000～40000u靜脈滴注肺栓塞者可加大劑量至80000u肝素不能通過胎盤對胎兒無致畸作用對極易產生血栓的孕婦可給予腸溶阿司匹林預防性應用每次50mg口服2次/d分娩前1周停藥用藥期間注意觀察有無出血等並發症華法林可通過胎盤導致胎兒宮內出血和骨骼異常應忌用。
(4)感染：妊娠期如風濕熱復發可選用青霉素抗感染治療劑量同孕前對任何部位任何類型的其他感染均應及早選用敏感抗生素治療以免加重心髒負擔孕婦進行有創性檢查治療時應短期應用抗生素預防感染性心內膜炎產前產後尤其剖宮產均應預防性應用抗生素。
3.手術治療
(1)妊娠前已明確有風濕性心瓣膜病且有症狀者應在孕前考慮是否進行手術治療二尖瓣狹窄明顯者可根據瓣膜情況選用分離術或人工瓣膜置換術解除梗阻分離術近期療效肯定但有可能隨疾病發展再狹窄人工瓣膜置換術采用生物瓣數年後失功機械瓣經久耐用但需終生抗凝人工瓣膜置換術後妊娠期間要注意預防血栓形成二尖瓣關閉不全如有嚴重心功能不全孕前可進行瓣膜修復術或人工瓣膜置換術主動脈瓣狹窄症狀明顯者也應在孕前進行分離術或人工瓣膜置換術主動脈瓣關閉不全除非症狀特別嚴重一般孕前不作特殊處理手術後心功能在ⅰ～ⅱ級以下者可耐受妊娠和分娩。
(2)妊娠前未做手術治療或妊娠後發現風濕性心瓣膜病同時有症狀者根據不同病情做不同處理二尖瓣狹窄患者藥物治療無效心功能ⅲ～ⅳ級可進行經皮球囊分離術手術安全對孕婦及胎兒影響小;瓣膜不適合分離術者進行瓣膜置換手術宜在孕6個月內完成但瓣膜置換術相對風險大術中胎兒死亡率高術後易發生流產等並發症二尖瓣關閉不全妊娠中需手術者較少除非發生抗生素治療無效的感染性心內膜炎者可進行人工瓣膜置換術主動脈瓣狹窄妊娠期間出現藥物不能控制的嚴重症狀可進行經皮球囊分離術或直視下交界分離術主動脈瓣關閉不全妊娠期間一般不做特殊處理。
4.產科處理
(1)妊娠合並風濕性心瓣膜病基礎疾病嚴重出現藥物控制不佳的心力衰竭如妊娠在3個月之內可采用人工流產終止妊娠妊娠在4個月以上者終止妊娠風險也大可采用引產術不宜采用刮宮術需終止妊娠的情況還有：風濕性心瓣膜病合並肺動脈高壓近期內並發感染性心內膜炎者;合並其他嚴重內科疾病如肺結核腎炎嚴重高血壓等
(2)基礎病變較輕心功能較好者可采用經陰道分娩但自然分娩產程長血流動力學變化大原來情況穩定的孕婦可能發生心力衰竭故風濕性心瓣膜病孕婦宜采用剖宮產術中要注意避免麻醉過度引起的血壓下降胎兒娩出後立即在產婦腹部放置沙袋防止腹壓驟降明顯減少回心血流量。
(3)產後回心血量增加有可能發生心力衰竭特別是在24h內故仍要密切觀察病情及時做相應處理原服用地高辛的繼續服用心功能ⅰ～ⅱ級者可以哺乳。
