前壁心肌梗塞的治療

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　　心肌梗塞-監護治療心肌梗塞

　　1、休息：

　　病人應臥床休息在“冠心病監護室”，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。

　　2、吸氧：

　　最初2～3天內，間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧。

　　3、監測措施：

　　進行心電圖、血壓和呼吸的監測，必要時還監測血流動力變化5～7天。密切觀察病情，為適時作出治療措施提供客觀的依據。監測人員必須以極端負責的精神進行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。

　　4、護理措施：

　　第一周完全臥床休息，加強護理，護理人員必須以全心全意為人民服務的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。

　　第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來有人主張病人早期（在第一周）即開始下床活動，但病重或有並發症的病人，臥床時間不宜太短。

　　緩解疼痛用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復應0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶於5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50μg/min，或二硝酸異山梨醇10mg溶於5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100μg/min，但均要注意監測血壓變化。

　　中藥可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。

　　近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾（15mg靜脈注射然後口服50mg4次/d，服2d後改為100mg2次/d連服3個月）、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認為對血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預後，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。

　　再灌注心肌應盡應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護心室功能，並消除疼痛。適於：

　　①發病≤6小時，

　　②相鄰兩個或以上導聯ST段抬高≥0.2mV，

　　③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌症者。