ACS非血運重建患者數量龐大
ACS作為一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，分為不穩定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）。目前臨床中治療ACS，主要有經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）的血運重建治療和抗血小板、抗凝及溶栓等藥物治療兩大手段。其中PCI是ACS患者重要的治療手段。
全球急性冠脈綜合征注冊研究（GRACE）顯示：NSTEMI和STEMI患者接受介入治療的比例分別為32.5%和53.7%。與國際情況相一致，CPACS研究顯示：我國ACS非血運重建患者比例為63%，其中三級醫院為52%，二級醫院為80%。研究提示了相當一部分中國ACS患者未能接受血運重建治療，尤其是高危ACS患者。導致非血運重建患者數量如此龐大的原因可能與醫院ACS急救治療設施配備情況、ACS的治療決策、患者的臨床特征、部分患者存在介入治療禁忌症等多種因素有關。
中國心血管疾病專家共識發起人、北京大學人民醫院胡大一教授說：“即使是北京這樣一個介入技術較為成熟的城市，真正能夠接受介入治療的ST段抬高的心肌梗死患者比例只有一半，那麼其他城市及邊遠地區這個比例更小，所以共識針對的是一半甚至一大半沒有接受血運重建的患者。”
ACS非血運重建患者面臨更高風險
據調查，我國ACS患者住院死亡率和遠期死亡率分別為6%和12%。研究顯示，STEMI及NSTEMI患者從入院到出院一年內的死亡率均很高，其中STEMI住院死亡率和出院一年內死亡率分別為9.3%和7.1%；而NSTEMI的兩項數據分別為5.1%和10.8%。目前世界上首個針對急性冠脈綜合征進行的多國家、前瞻性觀察研究——全球急性冠脈綜合征注冊研究（GRACE）研究，對全球14個國家、94個中心的所有類型的ACS患者進行觀察隨訪結果發現：UA患者至少在8～12月內存在較高的臨床風險——在對UA患者隨訪6個月後發現，16.6%再次住院，8.7%進行了血運重建，2.2%死亡，0.2%發生心梗。另外，對ACS患者出院4年內的調查發現：UA/NSTEMI患者4年內的死亡率累計達22.6%，其中70%死亡原因為心血管疾病。
GRACE研究也提示，ACS非血運重建患者住院期間主要不良心血管事件（MACEs）的發生風險明顯高於行PCI患者。由此可見，非血運重建ACS患者比PCI患者臨床風險更高。
應采取雙聯抗血小板規范治療
CURE研究、CLARITY研究以及COMMIT/CCS2這些在中國超過4萬余人的大型臨床研究，均證實了雙聯抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）可以顯著降低ACS非血運重建患者的死亡率與其他心血管事件發生率。因此，相關指南也不斷推陳出新。但目前的臨床實踐與指南仍然存在著很大的差距。國際國內諸多大型注冊研究均一致提示：目前ACS非血運重建患者的雙聯抗血小板治療明顯不規范，住院期間使用不足，而出院後的使用率則進一步降低。
《共識》明確了雙聯抗血小板治療作為ACS非血運重建患者治療的基石作用。為了加強ACS患者的治療，改善患者預後，應常規進行危險分層，並根據危險分層制定治療策略。對於采用藥物治療的ACS患者,急性期應首次給予氯吡格雷負荷劑量300mg,長期維持劑量為75mg/天；而ACS非血運重建治療患者出院後的二級預防中，在終身服用阿司匹林的同時，還應服用氯吡格雷（75mg/天）12個月為佳。針對冠心病二級預防患者,雙聯抗血小板治療28個月優於單用阿司匹林；對於高危ACS患者、中高危NSTE-ACS患者、應在氯吡格雷75mg+阿司匹林基礎上，加用GPIIb/IIIa拮抗劑，並在長期治療過程中做好患者缺血症狀和出血危險的持續評估。
