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急性心肌梗塞並發心源性休克的治療措施有哪些?

  臨床上根據急性心肌梗塞並發心源性休克是純屬於心源性,抑或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素,給急性心肌梗塞並發心源性休克分別處理。

急性心肌梗塞並發心源性休克的治療措施有哪些?

  ①補充血容量:

  估計有血容量不足,或中心靜脈壓和肺楔嵌壓低者,用低分子右旋糖酐或5%~10%葡萄糖液等靜脈滴注,輸液後如中心靜脈壓上升>1.77kpa(18cmh2o),肺楔壓>2.0~2.4kpa(15~18mmhg),則應停止。但右心室梗塞時,中心靜脈壓的升高則未必是補充血容量的禁忌。

  ②升壓藥或血管擴張劑的應用:

  當補足血容量後,血壓仍不升,收縮壓<90mmhg(12kpa)而肺楔嵌壓和心排出量正常,病人四肢溫熱者,提示低排低阻,周圍血管張力不足,可予多巴胺(4~10μg·kg-1/min)或用多巴酚丁胺(5~15μg·kg-1/min)靜滴,無效可用間羟胺、去甲腎上腺素靜滴,滴注時注意觀察血壓,根據血壓變化調整滴速;如果補足血容量後,血壓仍不升,而肺楔嵌壓增高,心排血量低或周圍血管顯著收縮致四肢厥冷、皮膚蒼白或紫绀、出冷汗、煩躁、脈壓差小、尿少等,為低排高阻現象,可用血管擴張劑,最常用硝普鈉(15~100μg/min),亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可聯合應用多巴胺或多巴酚丁胺。

  ③糾正酸中毒:

  休克狀態常有代謝性酸中毒,酸中毒可降低心肌收縮力,引起心律失常,故常用5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴。

  ④糖皮質激素應用:

  經補液及升壓藥物應用酸中毒糾正後,症狀仍無好轉者,可考慮用地塞米松、強心甙。但一般激素應用不超過72小時。

急性心肌梗塞並發心源性休克的治療措施有哪些?

  ⑤上述治療無效時:

  可用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環,然後作選擇性冠狀動脈造影,隨即施行壞死心肌切除和主動脈冠狀動脈旁路移植手術。

  

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