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出現低血壓應該做哪些檢查

  一、詢問遺傳病史   青年女性,血壓低於正常,但無任何不適,尤其有家族遺傳背景者支持體質性低血壓的診斷;與體位變化相關的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現,在排除頸椎病或心律失常後應想到體位性低血壓;黑(皮膚效膜色素沉著)、瘦(消瘦)、低(低血壓、低血鈉)是阿狄森病的特征;女性患者、怕冷、脫發、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外,對於低血壓患者尚應注意詢問近期服藥史,尤其是鎮靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應用史。   二、體格檢查   對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外,尚應注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量,以排除多發性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外,查體時還應注意患者面容。皮膚色澤、毛發分布、胖瘦、有無水腫等一般表現;心髒查體尤應注意心音和心髒雜音的變化;神經系統檢查注意患者肢體感覺、運動以及共濟運動功能等。   三、實驗室及特殊檢查   根據病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索,但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。如疑診糖尿病者需進行血。尿糖測定,心血管疾病需經超聲心動圖甚至心血管造影檢查證實;內分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據。  直立性低血壓應該做哪些檢查?   1、導聯心電圖可表明心律失常,傳導異常,心室肥厚,預激綜合征,QT延長,起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據,至少應作24小時動態心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數病人在監測中未出現反復暈厥。如果暈厥前有先兆症狀,則記錄儀的回放很有價值。   2、平均信號心電圖可幫助發現室性心律失常。如果無創性方法無法診斷懷疑反復發作的心律失常性暈厥,則可考慮采用有創性電生理檢查。除非是用於無法解釋的反復發作的暈厥,電生理試驗的作用存在著爭議;其反對意見認為大多數暈厥是能夠恢復的,而且屬於低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小,除非患者是在生理活動下突然發生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心髒病或人工心髒瓣膜功能異常。影像增強的熒光透視檢查對後者也有一定價值。如果經胸壁超聲無法明確人工心髒瓣膜功能異常,則經食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出並可提示心包填塞。   3、常規實驗室檢查的價值不大,如要增加檢查必須要有大致方向。空腹血糖測定可證實低血糖。血細胞比容可判定貧血,低鉀血症,低鎂血症可以識別為心律失常的致病因素。少數暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低,心電圖有急性肺源性心髒病伴肺栓塞的證據,則肺灌注及通氣掃描的監測是一種極好的篩選技術。如果懷疑是癫痫發作,則應做腦電圖。在診斷尚未明確時,如懷疑顱內病變或局灶性神經病變,作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。 蔬菜中的“降脂大將” 心髒病變都寫在“臉”上 高血壓 飲茶亦有道! 健康心髒 走好這七步! 家裡自測血壓訣竅多 高血壓患者不能吃的食物 高血壓治療 75%不規范 看我如何遠離高血壓? 心梗患者的“家居寶典” 警惕!感冒會引起心肌炎    更多心腦血管疾病知識盡在>>>中國第一心腦血管疾病門戶 (責任編輯:潘東波)
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