新結論支持早期干預對不穩定ＣＡＤ改善較大

    新研究表明，對非st段抬高的急性冠脈綜合征病人，一種早期干預策略比保守的藥物方法能提供健康相關生活品質(hrqol)的更大改善。

    主要研究人員、英國倫敦衛生和醫學院的基姆告訴路透社記者，血管造影和血運重建對hrqol的增益似乎主要是因為心絞痛等級的改善。“盡管這些改善都較小，但它們出現了，且沒有增加病人死亡或mi的風險”，他強調。

    來自第三項不穩定心絞痛隨機干預試驗(rita-3)的這些結果發表於1月18日《美國心髒病學會雜志》（j am coll cardiol 2005;45:221-228）。在本試驗中，181名休息時胸痛且證實為冠脈疾病的病人被隨機分為接受一種早期干預策略（比如，最佳藥物治療加早期冠脈x線攝影，可能的話還有心肌血運重建）或較保守的策略（比如，最佳藥物治療加出現症狀後行動脈血管造影和血運重建）。

    4個月時，根據本研究所用的所有4種hrqol工具，早期干預組參試者的hrqol顯著更好；一年時hrqol的差異仍存在，但變小了，沒有統計學或臨床意義。“很可能一年時見到的hrqol評分的減小反映了保守治療組有明顯症狀的病人交換過來了，進行了血運重建，因此很可能對hrqol有益”，作者表示。

    不穩定cad病人的管理中采用早期干預策略是有爭議的。rita-3的結果提示，早期干預“可能減少心絞痛的復發，也改善了健康相關生活品質”，基姆告訴記者，“但是，這些益處應與早期干預的經濟成本和臨床風險相權衡”。

    美國堪薩斯市美國中部心髒研究所的斯珀特斯（john spertus）沒參與此研究。他在一項聲明中稱它“是一項非常全面和進行良好的研究”，詳述了早期干預對不穩定cad病人優於保守治療的早期結果。