肺大疱

疾病概述肺大疱一般繼發於細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫並存。肺大疱繼發於肺炎或肺膿腫者多見於嬰幼兒，有單發的也有多發的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大疱。症狀:肺大疱如為單發且張力不大，則其臨床症狀可能並不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或為多發大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等症狀。巨大的肺大疱，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫並發肺大疱，則能促使肺原性心髒病的發生，或是加重肺原性心髒病的發展。檢查:主要有賴於X線檢查，X線檢查發現肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔。治療:對於較局限的肺大疱，病人如無明顯症狀，不必急於考慮外科治療，可隨診觀察。肺大疱已較長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應行外科手術治療。肺大疱外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進行肺切除術。疾病描述肺大疱是因肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡狀改變。症狀體征病人的症狀主要與大疱的數目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關。較小的、數目小的單純肺大疱可無任何症狀，有時只是在x線檢查時或因其他疾病作剖胸術時偶被發現。體積大或多發性肺大疱可有胸悶、氣短等症狀。當肺大疱病人突然發生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛;體格檢查有發绀，氣管向健側移位，患側叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應疑有大疱破裂並形成自發性氣胸。肺大疱繼發感染少見，亦很少並發咯血，主要並發症是自發性氣胸或血氣胸。疾病病因肺大疱一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫並存。病理生理肺大疱一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫並存。因小支氣管發生炎性病變後引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡內壓力升高。炎症使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂後空氣進入髒胸膜下間隙，則形成胸膜下大疱。肺大疱有單發也有多發。繼發於肺炎或肺結核者常為單發或只有數個大疱，亦無明顯肺氣腫同時存在;繼發於肺氣腫者常為多發，表現為幾個大疱伴有多個小疱，大疱周圍的肺實質常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大疱以位於肺尖部及肺上葉邊緣多見。疱壁很薄，大小不一，數目不定。既可表現為寬基底座，亦可表現為狹頸體大的大疱。顯微鏡下可見疱壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。大的肺大疱可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使脖內壓力驟然升高，導致大疱突然破裂，形成自發性氣胸。還有的可因疱與胸頂粘連形成粘連條索，在突然發生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。診斷檢查胸部x線檢查是診斷肺大疱的主要方法。表現特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數目不一的薄壁空腔。腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大疱周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大疱可看上去類似氣胸，鑒別困難。但後者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強度與肺大疱相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大疱在立體位的重疊影，能顯示大疱的范圍，也有助於與氣胸鑒別診斷。鑒別氣胸與巨大肺大疱時，作胸穿應持慎重態度。治療方案對於較嚴重得肺大泡患者必須手術治療。對於較輕的患者可以注意觀察。用藥安全1.飲食雖無特殊要求，但應增加營養，多食優質蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。2.患者及家屬常常擔心費用，手術療效，甚至恐懼手術，故圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應。3.術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道准備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。預防並發症時，呼吸道的護理尤為重要：術後應給低流量持續吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次;做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣後屏氣，輕咳數次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最後用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便於痰液排出。