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通心絡可促冠脈介入後心肌有效再灌注

  近日,從北京阜外心血管病醫院獲悉,以該院為組長單位,全國9家醫院參加的“通心絡膠囊防治急性心梗介入治療後心肌無復流循證醫學臨床試驗”圓滿結束,結果顯示,通心絡膠囊可顯著改善急性心梗患者冠脈介入治療後心肌再灌注,對於急性心梗介入後心肌無再流有顯著防治作用。

  急性心梗患者的功能恢復不良主要是心髒微血管的損傷沒能很好修復造成的。心髒的血管堵塞是發生在相對較大的血管,大血管受阻,下游分支血管則血流不暢,相應灌溉的區域因缺血、缺氧造成微血管內皮損傷,繼而微血管內血栓形成。國內外醫學研究發現,微血管內皮細胞損傷是無再流的核心機制,放支架後雖然疏通了血管主干,而微血管損傷很難恢復,微血管阻塞,心腦組織仍無血液供應,醫學上稱為無再流現象。可造成嚴重心肌損害、進行性左室擴張、充血性心力衰竭等,急性心梗後無再流是不能降低冠脈再通後5%病死率的重要原因。無再流導致心肌不能有效再灌注已經成為後再灌注治療時代的主要障礙,恢復心肌組織供血是治療急性心肌梗死的最終目標。

  “通心絡膠囊防治急性心梗介入治療後心肌無復流循證醫學臨床試驗”是國家重點研究發展計劃973課題子課題,北京阜外心血管病醫院為組長單位,9家醫院共同完成的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床試驗研究證實的通心絡膠囊改善急性心梗再灌注作用,為解決無再流這一困擾心血管領域的世界性難題提供了循證醫學證據。

  該臨床試驗共納入發病12小時以內的st段抬高急性心梗患者219例,均在介入治療後心肌無復流。在常規西藥治療的基礎上分別給予通心絡膠囊(108例)或安慰劑(111例)治療,經衛生部心血管病研究中心生物統計部統計,通心絡對於急性心梗介入治療後心肌無復流具有顯著防治作用。冠脈介入後24小時內不同時段心電圖提示,通心絡明顯促進st段回落,減輕無復流。治療7天和180天核素心肌顯像提示,通心絡顯著改善急性心梗急性期和恢復期心肌有效再灌注。治療180天心髒超聲檢查顯示,通心絡顯著改善急性心梗後心髒收縮功能,提示在急性心梗急性期及早應用通心絡可促進心肌有效再灌注;緩解期(6個月內)長期服用通心絡能夠改善心髒功能。該研究未發現與試驗藥物有關的心髒不良反應。

  通心絡膠囊大量的基礎研究也證明了它的臨床價值,中國醫學科學院阜外心血管病醫院楊躍進教授通過數年大量治療機理研究發現,通心絡可顯著保護微血管內皮細胞完整性,顯著縮小心肌無再流面積。通心絡還具有抗動脈粥樣硬化、穩定斑塊的作用,能夠緩解血管痙攣,可縮小心肌梗死面積、增加心肌灌注、抑制心室重構。

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