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如何保持冠狀動脈的暢通?

        動脈、靜脈好比我們全身的灌溉渠道,而以及則是這個灌溉系統的加壓泵。但心髒也需要血液供應,這個重傷是由冠狀動脈來承擔的,所以,冠狀動脈就成了滋潤、濡養心髒的生命之源。

  遺憾的是,冠狀動脈也是一個事故高發地段,常因動脈硬化、斑塊堵塞而出現心肌供血不足,於是就有了冠心病。心髒不保,生命難繼。保持冠狀動脈的暢通實乃是一項生命工程。那麼,如何來保持冠狀動脈的暢通呢?

  (1)治污防淤。我們知道,中華民族的母親河——黃河的水是黃色的,為什麼會是黃色的呢?這是因為黃河在穿越黃土高原時夾帶了大量的泥沙所致,而正是這些泥沙使得下游的河床越來越高,甚至導致黃河不斷的決堤、改道,給人們帶來無窮的災難。冠狀動脈會出現動脈硬化和堵塞,也是因為血液不“干淨”,血液中的脂質成分太多,血液變得粘稠了,流速也減慢了,脂質成分容易沉積下來,這就是膽固醇斑塊。這些膽固醇斑塊不僅直接堵塞“河道”,還會破壞冠狀動脈的內皮彈力纖維,使冠狀動脈發生硬化,失去彈性,導致“河道”越來越窄,甚至出現斷流。所以治污乃是治療冠心病的第一工程,包括了飲食控制、藥物除脂、體育運動等一系列工程,目的都是淨化血液成分。

  (2)架橋開河。假如冠狀動脈的一個分支發生堵塞,那麼它所支配的心肌就出現供血不足,引發心絞痛或心肌梗死。像這種情況,在水利工程中人們自然會想到新開一條河來保持下游的灌溉,但是心髒是不能讓你隨便去開挖的。有什麼方法呢?那就是冠狀動脈搭橋,又稱主動脈一冠狀動脈搭橋手術。手術時常取患者自身的一段血管(通常取胸壁靜脈或大腿上的靜脈)作為血管橋,橋的一端連接梗塞部位的上游,另一端連接梗塞部位的下游。這樣血液就可以通過這段橋繞過梗塞區,順利地流到遠端,保證遠端心肌的血液供應。這是上世紀60年代開始開展的一項手術,經過不斷的改進和完善,目前手術的危險性大大降低。對於嚴重的心肌梗死病人,盡早進行搭橋手術不失為一個明智的選擇。

  (3)駁岸固堤。我們知道,河床年久失修就會因雨水沖刷或其他因素而垮塌,防治方法就是固堤駁岸,用於治療冠心病也就成了冠狀動脈成形術。上世紀70年代末,科學家發明了經皮穿刺冠狀動脈內成形術,簡稱冠脈成形術。首先,用針穿刺病人的外周血管(多取大腿根部的股動脈),從穿刺口插入一根特殊的導管,沿血管上行到達冠狀動脈,注入造影劑,找到堵塞部位。然後,再在導管內插入一根細鋼絲,穿過病變部位,再沿細鋼絲送人一個氣球樣塑料小球囊到病變處,注入藥物使球囊擴張,並將斑塊壓碎、擠出,從而使冠狀動脈管腔恢復暢通。如為了防止冠狀動脈再堵塞,還可在堵塞處置人彈性支架,稱支架放置術。這些球囊和支架就像保護堤岸的石塊,保護冠狀動脈不再垮塌和堵塞。

  此外,對於堵塞的冠狀動脈,還可通過高速旋轉的磨頭磨碎粥樣斑塊,或用旋轉刀片切割斑塊,或用激光高能消融汽化斑塊,分別稱為旋磨術、旋切術和消融術,都屬冠狀動脈成形術。冠狀動脈成形術的優點有三,一是可以有效解除冠狀動脈狹窄或堵塞,解決藥物難治的問題;二是創傷小,手術成功率也比較高;再就是盡管有約 30%的病人手術後可再次發生堵塞或狹窄,但仍可再次成形。

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