醫學提示：2005年，我國衛生部門統計，城市前十位疾病死亡原因中，心血管疾病排名第三，占18.8％。隨著經濟水平的快速提高、城鄉居民生活方式和飲 食結構的改變，我國冠心病發病率呈逐年上升趨勢。對於許多冠狀動脈嚴重狹窄的冠心病患者，藥物治療不能有效逆轉冠狀動脈狹窄，最終發生心肌梗死甚至死亡， 只能求助於冠心病介入治療或開胸搭橋手術。
據哈醫大一院黨委書記、副院長、哈醫大一院心血管內科主任李為民教授介紹，冠心病介入治療始於1977年，目前已成為冠心病的重要治療手段。繼 1984年我國成功完成第一例經皮冠狀動脈介入治療後，我國冠心病介入治療技術迅速發展。2005年中國大陸700余所醫院共完成冠心病介入治療近10萬 例。這一數字相對於我國冠心病發病率還遠遠不夠。
藥物洗脫支架降低支架內再狹窄率達86％
早期單純使用球囊擴張術，術後由於血管彈性回縮再狹窄率較高。為此人們發明了普通金屬支架，有效解決了血管回縮的問題，降低了再狹窄率，但由於血管內膜增 生，仍有20~30％的患者在病變部位出現再狹窄。進入21世紀以來，由於藥物洗脫支架的誕生及其顯著降低支架內再狹窄的驚人效果再次掀起冠心病介入治療 的浪潮。
藥物洗脫支架成功地將藥物治療和器械治療合二為一，既是大膽創舉，更是人類智慧和科技高度發達的完美結合。2005年全世界超過300萬冠心病患者置入超 過450萬枚藥物洗脫支架，結果顯示可降低支架內再狹窄率達86％。冠心病多支血管病變一直被認為是冠狀動脈搭橋手術的專利，而2003年公布的應用藥物 洗脫支架治療多支冠狀動脈病變與搭橋手術療效進行比較的ARTⅡ研究卻顯示，對於冠心病多支血管病變，藥物洗脫支架療效優於搭橋手術，1年無事件生存率分 別為95％和90％。
我國廣泛應用藥物洗脫支架
然而新近有個別研究指出藥物洗脫支架可能通過使冠狀動脈內皮化延遲，引起過敏和炎症反應，增加晚期血栓事件。一些大眾媒體爭相報道，一時間成為學術界和大 眾爭論的焦點。在輿論影響下，一些患者恐慌，甚至一些醫生也感到茫然。然而在2006年世界心髒病學大會和歐洲心髒病學年會上，來自全世界的心血管病專家 齊聚一堂，匯總大量臨床資料後得出，藥物洗脫支架與普通金屬支架相比支架內血栓發生率並無差別。2006年9月14日美國食品及藥品監督管理局也發表聲 明，堅信藥物洗脫支架是安全有效的。國外資料顯示：從2000年到2004年，藥物洗脫支架的應用比例由0上升到54％，也正是由於藥物洗脫支架的大量應 用，因再狹窄等原因所致的靶病變再次血運重建率由9.4％下降到5.4％。
目前我國藥物洗脫支架應用較為廣泛，一些大規模三級醫院中的使用比例已經超過70％。新近國內外心血管病專家正致力於研制能夠進一步降低再狹窄率並防止血栓事件發生的新一代藥物支架，包括內皮祖細胞捕獲支架、生物可降解支架等等。
心髒支架手術費用在下降
今年10月，我省三級醫院心髒支架費用全面下調，最高降價幅度達到了30％。降價在一定程度也使做心髒支架患者的數量有所增加，與去年同期相比，哈醫大一 院的心髒支架病歷增加了近兩成。哈醫大二院、省醫院的患者也有所增加。據了解，降價前，國產藥物支架的費用為14800元，降價後大約需要11500元左 右；普通金屬支架原來的價格為1萬元左右，現在只需要7000元；目前，哈市大醫院使用的最貴的美國進口支架原來價格為2.7萬元，現在則降到了2.2萬 元。“過去做個心髒支架手術，僅手術費用就需要四五萬元，而現在2.5萬元就能做一個心髒支架手術。”李為民說。
據介紹，來自美國的資料顯示，普通金屬支架置入與搭橋手術相比，接受搭橋手術患者費用支出較支架置入略高。藥物洗脫支架與普通金屬支架比較，手 術費用雖高於普通支架，但到術後1年時，總體費用持平，因為藥物洗脫支架因再狹窄引起的再次血運重建率顯著降低。在總體費用類似情況下，多數患者和醫生更 傾向於手術創傷小的冠心病介入治療。
術後患者要遵醫囑
對於心髒支架病例的復發問題，李為民表示，目前，尚不能確切掌握導致患者病變部位再狹窄的主要原因，但做完心髒支架手術的患者在術後一定要遵照醫囑規律用藥、規律生活。
李為民教授說，許多支架血栓事件的發生與支架置入技術有關。據2005年統計資料，我國完成的冠心病介入治療中50％以上是在年介入治療例數少 於100例的醫院中完成的。我省2005年完成冠心病介入治療數量為2641例。為盡快提高我省冠心病介入治療水平，使廣大患者受益，由哈醫大一院承辦的 第10屆中國介入論壇將於2007年5月17日於哈爾濱召開。屆時全國心血管病專家將匯集哈爾濱，進行學術交流，促進技術普及，將大大提高我省乃至全國冠 心病介入治療水平。
