區分真假心絞痛是急診科臨床工作當中隨時面對的問題，有一句話說的好，“時間就是心肌，時間就是生命”，當然，如果不是心絞痛卻被誤認為是，也會帶來不必要的壓力，所以有必要學會識別真假心絞痛。
典型的心絞痛：
這要從疼痛的部位、性質、程度、誘因、持續時間、緩解方式等方面進行描述：
①其疼痛的部位以胸骨後（中下段）最常見占60%左右，疼痛常放射至左肩和左臂內側；
②胸痛性質難以准確描述。心絞痛發作時，患者常訴胸部有壓迫感、緊張感、阻塞樣窒息感；
③可有誘因。勞累、情緒激動、受寒、便秘等都可誘發心絞痛，特別是飯後，氣候寒冷或刮風天氣仍在外面活動時，容易引起胸痛發作；
④胸痛持續時間短暫。心絞痛的胸痛一般持續3~5分鐘就會自行緩解，時間短暫。很少見到持續半小時以上的心絞痛，除非發生了急性心肌梗死；
⑤胸痛發作位置具有一致性。 在一個心絞痛患者身上，前後幾次發作的胸痛總是發生在同一個位置，而且持續時間大致相同，疼痛的性質也相似，所不同的是嚴重程度。串著疼往往不是心絞痛；
⑥硝酸甘油有效。心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油2-8分鐘後能有效地緩解疼痛，而其他原因引起的胸痛，一般含服硝酸甘油無效；
⑦有伴發症狀。心絞痛患者常常有伴發症狀：如全身無力、面色蒼白、出冷汗、嚴重者血壓下降、有瀕死感。
非典型心絞痛的表現：
①疼痛的持續時間過於長
有的心絞痛發作持續時間較長，甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差，常常會含服兩到三片也不見效果，臨床上見於一些冠狀動脈病變非常嚴重的患者；當然也有可能發生了很嚴重的心肌梗死。不管什麼原因，只要疼痛程度、持續時間、含服硝酸甘油效果不好的患者，都應該及時到醫院就診，以免錯過治療時機。
②疼痛部位不典型
如表現為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數還可以表現為咽喉痛、牙痛等，但多數同時伴有前胸發悶或悶痛，這主要與串痛有關，醫學上稱之為放射痛。
③無症狀性心肌缺血
近年來隨著診斷技術的提高，尤其是動態心電圖的臨床應用，發現許多中老年人有一過性、甚至持續較長時間的心急缺血發作，但當時患者並無任何症狀，醫學上把這種情況稱為“無症狀性心肌缺血”。無症狀性心急缺血患者預後不一定就比有症狀的好，甚至因為無胸痛發作，長期的不到有效治療，知道發生危及生命安全的事件或發生了心肌梗死時才被重視，這時往往失去了最佳治療時機，甚至可能造成不可彌補的損失，所以應當重視無痛性心急缺血的處理。
④疼痛的性質改變
有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發作的時候沒有明顯的疼痛的感覺，而是表現為胸悶。憋氣、呼吸困難，少數還可能表現為咽喉部阻塞感，臥位發作時常被迫坐起，類似於心衰發作，這種情況與心急缺血導致的心髒功能暫時性降低有關系。
⑤表現為其他症狀的心肌缺血
有的心絞痛發作並不是以胸痛方式出現，而是表現為：
1、突然出現的心律失常（輕者可以出現各種早搏、心動過緩、傳導阻滯，重者可因嚴重心律失常而發生突然死亡）；
2、突發的新功能不全：患者在心肌缺血發作時，出現暫時性心功能下降，表現為突然發生的呼吸困難、不能平臥，嚴重時伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油後可以使症狀逐漸緩解；
3、腦中風表現：表現為突然發生的頭暈、乏力、發困、一個或一側肢體無力，常見於有明顯腦動脈硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，導致原油供血障礙的腦血流進一步減少。
99熱心醫生溫馨提醒：病人需要特別注意一下發病時那些不典型的症狀，因其與其他疾病的症狀非常相似，容易被誤診，所以要仔細區分，以免發生沒必要的意外。
