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怎樣確定支架後再狹窄?

一、選擇性冠脈造影

    目前仍然是支架術後隨訪的主要方法,是准確定量評價冠脈管腔的“金標准”。但冠脈造影、血管內超聲(IVUS)屬於有創性檢查,病人難以接受。因此,磁共振冠狀動脈血管成像(MRCA)、電子束CT(EBCT)、多排螺旋CT血管成像(MDCTA)等無創性檢查成為研究的熱點。

二、磁共振冠狀動脈血管成像 

    是近年發展起來的無創檢查,最大優勢是無創,無放射損傷,不需對比劑,一次檢查即可完成心功能、心肌灌注和活性評價,可顯示冠狀動脈解剖及主干近段的狹窄。但由於多數支架為不銹鋼支架,在成像時會產生磁敏感性偽影及射頻屏蔽,因此不能觀察支架段血管情況。而且影像質量易受呼吸、心搏影響,掃描時間較長,應用受到一定限制。

三、血管內超聲

    它利用安裝在心導管尖端的微型超聲探頭,從管腔內直接觀察血管腔和血管壁的情況,提供活體冠脈高質量的切面圖象,被認為是評價介入療效新的“金標准”。但這種方法也有局限,它可能引起冠脈痙攣或血管壁損傷而再狹窄。同時,由於目前都是“側視”式,不能觀察血管前方的病變,而且有創、耗時、費用高昂,不適用於支架植入後的復查和隨訪。

四、多層螺旋CT 

    目前64排CT已投入臨床使用,完成整個心髒掃描僅需5秒鐘時間,大大減少了呼吸心搏和患者配合檢查的影響,影像質量很高。其無創血管成像技術已有效替代了數字減影血管造影術。多層螺旋CT可有效顯示冠脈狹窄病變,其敏感性和特異性均在90%以上:可以准確顯示冠狀動脈支架的形態、位置及有無中、重度再狹窄和再狹窄的部位,成為冠狀動脈狹窄性疾病的篩查及介入治療、支架植入和冠脈搭橋術後隨訪的重要手段。

五、電子束CT 

    掃描速度高,可以定位支架,無創評價冠脈內支架和搭橋血管內支架的開通情況,准確率達90%以上;並可准確定量分析冠脈鈣化情況。但設備昂貴,普及困難。

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