1967年, Barnard成功實施了人類首例同種異體原位心髒移植。在70年代,受心髒移植後排斥反應和感染等問題困擾,心髒移植發展進入低潮階段。隨著80年代新型抗排斥反應藥物的推出和手術技術的改進,心髒移植技術得以大幅進展。
心髒移植術分為原位和異位心髒移植。前者先切除病變心髒,再在原位植入供心。後者是指保留患者自身病變心髒,在身體其他部位將供心與之並列連接。異位心髒移植術過程復雜、並發症較多、應用較少。
目前認為,經完善內科保守治療和常規外科手術均無法治愈的各種終末期心髒病患者;其他重要髒器,尤其是肺髒無不可逆性病變或影響長期生存因素的精神狀態穩定者可成為心髒移植受體。供體選擇標准一般需符合以下條件:ABO血型相配且T淋巴細胞交叉配型陰性;無心髒病史;無惡性腫瘤與感染性疾病;艾滋病病毒與肝炎抗原血清學檢查結果均為陰性;體重與受體相差小於20%等。
心髒移植後最嚴重的後果是排斥反應。同種心髒移植排斥反應分為超急、急性和慢性3種類型。心內膜活檢是診斷排斥反應的金標准。常用免疫抑制劑包括環孢素A、硫唑嘌呤、糖皮質激素類藥物、抗淋巴細胞抗體和抗胸腺細胞球蛋白等。為最大限度抑制各免疫機制,發揮免疫抑制劑作用,多需聯合用藥。
★ 心髒再同步化治療(CRT)增加心髒射血、改善心衰症狀和生活質量,降低全因死亡率。
★ 左室輔助裝置(LVAD)可減輕左心室負荷、改善症狀。
★ 隨著強有效免疫抑制劑問世與移植技術的改善,心髒移植治療將逐步完善。
