由於血壓持續升高，可加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，因此，高血壓病人可表現為心絞痛、心肌梗塞和心源性猝死。
（1）心絞痛的臨床表現：常有明顯的誘發因素，多數在發怒、緊張或極度興奮時出現，也可在過度疲勞、吃得過飽、突然受寒或吸煙時發生。在胸骨上中段後部，出現發作性疼痛，常為壓搾性的緊縮感，也常有窒息或瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止任何活動，一般持續1 ~5分鐘，很少超過10分鐘，隨著休息或誘因的去除而迅速消失。舌下含服硝酸甘油能使疼痛緩解。心絞痛常常向左上肢放射，甚至一直放射到小指與無名指。也有人放射至頸、咽、下颌及牙齒，或向後放射至左肩胛骨部。一般數日發作一次，也可一日內發作多次。平時可有心界向左下擴大，心尖部有抬舉樣搏動。心絞痛發作時常出現心率增快，有時可有奔馬律，心尖部可聞及暫時性收縮期雜音。病人表現焦慮，皮膚冷或出汗，甚至出現休克。
（2）心肌梗塞的臨床表現：發生的部位、性質、放射區域都與心絞痛相似，但多無明顯誘因，疼痛程度較重，持續時間較長，可達數小時，甚至數日。疼痛范圍也較原來心絞痛擴大，休息或含服硝酸甘油後多不能緩解。病人常伴有煩躁不安，恐懼，出汗等。但也有的疼痛不典型，不劇烈，或僅表現腹痛，牙痛，腿痛，甚至不發生疼痛，首發即表現休克或急性心力衰竭，給診斷帶來困難。心肌梗塞的部位可能是心髒前壁、後壁或室中膈等，左室前壁發生率較高。心肌梗塞可以是穿壁性的、心壁內的或心內膜下的；可以是一支冠狀動脈堵塞引起較局限的梗塞，也可以是多支冠狀動脈堵塞而致較廣泛的梗塞。
由於心肌部分壞死，排血量將急劇下降，隨之會出現心衰、休克等一系列臨床症狀。心肌壞死區蛋白質和壞死產物常引起發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快以及血液生化的改變。心肌梗塞的心電圖變化，具有一定特異性，表現了心肌損傷、壞死的特征性變化。
