老高患高血壓5年了，平時服用硝苯地平，一天2～3次，收縮壓控制在150～170毫米汞柱，舒張壓60～70毫米汞柱。最近，老高發現自己小便時淋漓不盡，去醫院檢查，被診斷為前列腺肥大。醫生給他開了特拉唑嗪，並囑咐在臨睡前服用，首次只需吃半片即可，以後可按常規劑量服用。老高治病心切，沒把醫生的話當回事，當晚除照常服用硝苯地平外，還吃了整片特拉唑嗪。
半夜，老高去洗手間，還沒走到門口，突然感到天旋地轉，摔倒在地。猛烈的撞擊聲驚動了家人，以為老高中風了，急忙送他去醫院。經醫生檢查，老高神志清晰，四肢活動正常，並沒有中風征象。老高非常納悶，雖然自己有時感到頭暈，但從來沒有跌倒過。醫生詳細了解老高的病情和服藥情況後，認定問題就出在那多服的半片特拉唑嗪上，這是降壓藥“首劑效應”惹的禍。
忽視醫囑致不良反應
“首劑效應”是指患者在第一次吃某種藥物時，如果不按醫囑減量服用，由於不能耐受該藥物的作用，會出現強烈的不良反應。
老高服用的特拉唑嗪屬於a受體阻斷劑，可以放松膀胱和前列腺肌肉，治療前列腺肥大，也能擴張小血管，起降壓作用。老高第一次吃藥，沒聽醫生的建議，擅自加大藥量。由於無法耐受該藥物擴張血管的作用，當身體從臥位呈直立體位時，大腦血液來不及供應，出現短暫缺血，同時，他還服用了硝苯地平，更增加了直立性低血壓的概率，因而發生眩暈而跌倒。這種情況多見於老年人，也可能發生在一些對此類藥物比較敏感的中年人身上。
哪些藥物值得關注？
容易引起“首劑效應”的降壓藥並非只有特拉唑嗪，其他如鈣拮抗藥硝苯地平、中樞性降壓藥可樂定、甲基多巴，還有周圍血管擴張藥肼苯哒嗪、長壓定、硝普鈉，以及抑制去甲腎上腺素的胍乙啶等等，都可能發生此類現象。
這些藥物多數是短效藥，起效時間快，發揮作用較強，不良反應也容易發生。而且，不同種類的藥物會出現不同的“首劑效應”，如特拉唑嗪等a受體阻斷劑可出現眩暈、心悸、惡心症狀；心得安等B受體阻斷劑可出現心跳過慢；硝苯地平等鈣拮抗劑有時會導致頭痛、心悸、面紅等。
如何對待“首劑效應”？
為避免降壓藥“首劑效應”的發生，首次用藥時，不妨聽從醫生建議，減少一半劑量，讓人體對藥物作用先有一個適應過程，然後再按常規劑量服藥，以保證安全、有效。一旦出現了“首劑效應”，應立即停止用藥，並平臥休息，反應嚴重者需立即去醫院接受治療。
在整個人群中，出現藥物不良反應的可能性在10％～20％，“首劑效應”也是不良反應中的一種。高血壓患者要權衡利弊，既不能把醫生的建議當成“耳旁風”，隨意增加藥量，也不能因噎廢食，害怕藥物不良反應而不肯服藥，甚至隨意停藥。
降壓達標是預防心腦血管疾病並發症的重要措施，合理、規范服藥也是治療高血壓的根本保證，患者應謹記，任意加藥或減藥的做法都是不可取的。
