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高血脂久治不愈當防甲減

  前不久,一位40出頭,略顯肥胖的中年婦女前來就診。主訴乏力、水腫2個多月,伴血脂增高,在當地醫院診斷為高血脂、脂肪肝。可是治療後始終不見效,反而疲乏更甚,甚至步行也顯得十分吃力。檢查時見到患者表情淡漠,說話不多,行走疲疲沓沓,面部及下肢有些水腫。雖經當地醫院降脂、保肝、消腫等治療,但療效不顯。

  患者先後多次化驗,血脂增高,這是事實。但是這位患者還有其他一些症狀、體征,如虛腫、乏力、表情淡漠、食量減少、月經稀少、舌質淡胖、心跳減慢。

  如果夏天早晨起床時還有怕冷現象,這就不能單用高血脂來解釋。有文獻記載,甲狀腺功能減退患者,除可出現水腫、畏寒、心跳慢、乏力等症狀之外,還可發生高血脂的現象。於是我們診斷患者有甲狀腺功能減退的可能,就做了常規的放射性核素T3(血清三碘甲狀腺原氨酸)、T4(血清甲狀腺素)、TCH(血清促甲狀腺素)的測定。結果T3、T4低於正常值。而TSH測定值117mμ/L,大大地高於正常值。結合臨床患者具有種種代謝低下的症狀、體征,最後確診為甲狀腺功能減退症,經用甲狀腺素等藥物治療後,虛腫、乏力、畏寒等症狀、體征明顯好轉,血脂逐步下降。

  本例誤診原因,主要是醫生只根據第一道檢查結果“對號入座”,見到膽固醇、甘油三酯等增高,就診斷為高血指,而沒有與臨床症狀、體征有機地結合起來分析。事實上,有不少疾病都可以產生脂肪代謝紊亂而發生高血脂,甲狀腺功能減退症就是其中之一。醫生對各種實驗檢查必須有機地與臨床結合,進行整體分析,方不致發生誤診。

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