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調脂藥“兵分四路”

  現代血脂調整藥物種類繁多,各有特點,但應從中選擇:既能降低血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),又可升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的作用,即全面調整血脂代謝的藥物。

  根據主要治療作用的不同,調脂藥物分為以下四大類

  (1)他汀類調脂藥物:這類藥物可使血總膽固醇降低25﹪~35﹪,低密度脂蛋白膽固醇減少30﹪~40﹪,但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的療效略差,所以主要用於高膽固醇血症的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次,以晚餐後服用效果最好。目前我國上市的有6種:阿托伐他汀(商品名:立普妥、阿樂);辛伐他汀(商品名:舒降之、京必舒新);普伐他汀(商品名:普拉固、美百樂鎮);氟伐他汀(商品名:來適可);洛伐他汀(商品名:美降之、洛之達)及瑞舒伐他汀。

  (2)貝特類調脂藥物:目前我國上市的有3種:非諾貝特(商品名:立平脂、力平之);吉非貝齊(商品名:諾衡)及本扎貝特(商品名:阿貝他)。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇,可輕度降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。主要用於高甘油三酯血症的防治。

  (3)煙酸類調脂藥物:目前上市的有2種:煙酸緩釋片(商品名:本悅)及煙酸衍生物(商品名:樂知蘋、益平)。主要作用是降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇,可輕中度降低膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。

  (4)其他調脂藥物

  ①膽固醇吸收抑制劑:依澤麥布(商品名:益適純)主要抑制腸道對膳食和膽汁中的膽固醇吸收而降低血總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇,若聯合他汀類藥治療可進一步提高療效。無嚴重不良反應。

  ②魚油制劑:它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價不飽和脂肪酸,主要可以降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白膽固醇,防治動脈粥樣硬化與血栓形成。國產者以多烯康為代表。近年來,許多患者服用的美國“深海魚油”與“多烯康”同類,並無特殊不同的功效,沒有受到推薦。必須指出的是,這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降,其安全性與療效還有待更多的臨床驗證。

  ③煙酸肌醇酯和以中草藥為原料制成的降脂藥物,尚缺乏大規模的科學臨床驗證,難以確定它們的治療效果,通常不作為一線調整血脂的藥物。

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