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急性心力衰竭病人的吸氧和輔助通氣

  急性心力衰竭病人的吸氧和輔助通氣

  1.急性心力衰竭病人治療的重點是在細胞水平獲得足夠的氧合水平,以預防終末器官功能不全和發生多髒器功能衰竭。維持sao2在正常范圍(95%—98%)是重要的,以便最大的氧釋放至組織和組織的氧合作用。(i類,證據水平c)

  保證氣道通常,增加吸氧濃度,如果無效可行氣管內插管。(ⅱa類,證據水平c)

  增加氧的劑量能改善轉歸的證據很少,已有的證據仍有爭議。研究證明氧過多能減少冠脈血流、降低心輸出量、血壓升高和增加全身血管阻力。毫無疑問,低氧血症的ahf病人應增加吸氧濃度(ⅱa類,證據水平c)。但無低氧血症的病人,增加吸氧濃度則有爭議且有害。

  2.無氣管插管的通氣支持(無創性通氣)

  有兩種技術用於通氣支持:持續氣道正壓(cpap)或無創性正壓通氣(nippv),nippv是提供病人機械通氣而無須氣管內插管的一種方法。

  (1)理由:應用cpap能使肺功能恢復和增加功能性殘氣量,改善肺順應性,降低經膈肌的壓力擺動,減少膈肌的活動性能,減少呼吸作功,因而降低代謝的需求。nippv是一種更復雜的技術,需要使用呼吸機:一定容量的空氣(或氧/空氣混合)從預置壓力的呼吸機通過鼻或面罩釋放給病人,吸氣時附加一個peep導致cpap 模式(也稱之為雙水平正壓支持,bipap)。這種通氣模式的生理效益與cpap相同,也包括吸氣輔助,後者進一步增加平均胸內壓力,從而增加cpap的效益,但更重要的是進一步減少呼吸作功和總的代謝需求。

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