話“老胃病”多講究

  老年人屬於特殊群體,其潰瘍發病有獨特之處。疼痛不典型,潰瘍位置較高,易誤診為心絞痛,可合並很多其他疾病。老年人胃病的特殊性導致臨床診治都必須特別注意,謹防誤診漏診以及治療不當。  許多老人被診斷有慢性萎縮性胃炎。有的老人見到診斷報告後非常害怕,擔心這種胃病會癌變。實際上,人到中年以後,胃粘膜萎縮性改變相當普遍,特別是老年人更為多見。有人對某敬老院30位70歲以上的老人進行胃鏡檢查,發現83%的老人有胃粘膜萎縮性改變,而隨訪未發現有癌變者。因此,現在有專家認為慢性萎縮性胃炎可能是退行性的病理改變,是一種“半生理現象”。由於病人胃酸減少,可僅出現消化不良、腹脹、食欲減退等症狀。當然,對老人的慢性萎縮性胃炎也應予以重視,對年齡在50歲以上,有胃酸缺乏或低胃酸者應定期復查,特別是伴有腸上皮化生和不典型增生者。為避免癌變,日常應注意合理飲食,不吃過燙食物,少吃刺激性及含硝酸鹽高的食物,如腌菜、鹹魚、鹹肉、煙熏食品,要多吃新鮮的蔬菜、水果。

  老年人胃潰瘍也有其特點,胃酸正常,甚至偏低;年齡越大,潰瘍位置越高;潰瘍引起的疼痛也不典型,缺乏典型的中上腹節律性疼痛。由於老年人胃潰瘍位置較高,引起疼痛可放射到胸部或胸骨後,易誤診為心絞痛,有時病人僅有胃部不適、食欲減退,進食與服藥後也不易緩解;潰瘍病灶較大,60歲以上老人潰瘍病灶的直徑近半數超過1厘米,甚至有超過3~5厘米的巨大潰瘍,這與老年人有明顯胃粘膜萎縮,修復功能差有關。胃潰瘍中少數可癌變,特別是巨大潰瘍更為多見。

  老年潰瘍病患者常常合並有其它許多疾病,這就增加了診治上的困難。老年人若有慢性支氣管炎、肺氣腫會引起缺氧,冠心病、動脈硬化會造成胃粘膜供血不足,均可影響潰瘍的愈合。腦血管意外時,常可累及下丘腦植物神經中樞,導致應激性潰瘍或使原有的潰瘍加重,引起大出血危及生命。慢性骨關節疼痛患者,常因服用各種抗炎鎮痛藥如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、布洛芬等引起胃粘膜損害,加重消化性潰瘍,誘發胃出血,如同時飲酒,影響更大。長期臥床的老人,易發生骨質脫鈣。血鈣升高可刺激胃泌素分泌,進而使胃酸、胃蛋白酶增加,造成胃粘膜損傷。

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