通常眼底所見到的視網膜動脈硬化是老年退行性硬化及小動脈硬化,前者常見於50~60歲以上的健康老人,後者常與原發性高血壓同時存在,也可能是原發性高血壓的結果。這兩種眼底表現可能不完全一樣,在臨床上單憑眼底檢查難以區別。
視網膜血管是體內唯一可以直接在活體觀察到的血管,其管徑為63~134μm。任何導致全身動脈和小動脈硬化的疾病都可能累及視網膜血管(如高血壓、糖尿病等),並且在視網膜上出現相應的特征性改變。眼底表現可以反映全身動脈硬化尤其是腦動脈硬化的程度,可以對於一些全身性疾病的診斷、處理及預後提供參考。
老年性動脈硬化,普遍發生於60歲以上的老年人,其發病率伴隨著人口的老齡化、人們飲食結構與生活方式的改變和血脂的增高而呈逐漸上升的趨勢。高齡、肥胖、高血壓、高脂血、高血糖、高胰島素血症、胰島素抵抗等因素均可導致動脈粥樣斑塊形成和膠原纖維增生,引起全身動脈系統退行性、彌漫性硬化,在動脈管壁中層彈力層和肌層發生玻璃樣變性和纖維樣變性。少數患者還可能與遺傳因素有關。由於動脈失去彈性,可以導致收縮壓升高,舒張壓正常。由於血管壁脆弱,當血壓升高時可破裂出血。
老年性動脈硬化多見於60歲以上的老年人,近年來有低齡化傾向。臨床上大多數不出現眼科症狀,或僅有視物模糊、眼花等表現。可伴有頭暈頭痛、記憶力下降等腦缺血症狀。
眼底一般表現為視網膜動脈普遍變細,透明度降低,顏色變淡,反光變強,血管平直行走、分支呈銳角。由於舒張壓不高,動靜脈交叉處很少有變化,遠端靜脈不充盈,靜脈無隱蔽或縮窄現象。若合並高血壓,當血壓升高(收縮壓200mmHg,或舒張壓95~110mmHg)動脈已有纖維樣變性的部分不能強烈收縮甚至被動擴張,表現為血管擴張、迂曲,顏色較紅。無纖維樣變性尚能收縮的部分,則管徑狹窄,反光增寬,顏色較淡,並可有動靜脈交叉征。當動脈纖維樣變性加重,被動擴張的部分增多,眼底血管呈紅色並且迂曲也增多。退行性硬化合並持續高血壓時,眼底可有一些出血斑、硬性滲出,一般沒有視網膜水腫和視乳頭水腫。
老年人眼底動脈硬化應與高血壓和糖尿病性視網膜病變相鑒別。如發生黃斑出血,則應與其他黃斑出血性疾病相鑒別。積極預防和治療高血脂、高血壓、高血糖等全身性疾病和體重超重,合理膳食,適當運動,可以延緩眼底動脈硬化的發展。
(實習編輯:梁慧儀)
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