在患者從到達急診到入住卒中單元的最初72小時中,美小護功不可沒,依據循證醫學,他們能為患者提供怎樣的臨床護理模式呢?
急性卒中治療的早期干預措施,包括抗血小板治療、卒中單元(SU)以及溶栓治療等,能夠顯著降低患者的死亡率和致殘率。
卒中治療的國際臨床指南為臨床治療實踐提供了關鍵性的推薦意見;然而,由於對循證治療認知的千差萬別,在急性卒中患者的快速鑒別、分診、初步評估以及協調整個醫療體系為急性卒中患者提供及時順暢的救治流程等方面,護士都起著十分重要的作用。
為了強調在急性卒中的應急治療中,護理工作所起的重要作用,在患者從到達急診到入住卒中單元的最初72小時中,護士們都扮演著十分重要的角色,他們可以依據循證醫學指南的推薦意見,為患者提供臨床流程化治療和模式化護理。
一、患者分診及快速處置
二、監測與治療
對於卒中患者,縮短其發病至接受早期有效干預治療措施的時間間隔能夠顯著改善患者的預後情況,這一優勢使得循證醫學證據與臨床實踐之間的鴻溝正在逐漸消弭。
在卒中患者的治療中,護士扮演著十分關鍵性的角色,在卒中多學科治療團隊中,護士們可以擔當領導角色以利於以循證醫學為基礎的治療方案的推行。
在全世界范圍內,卒中高級治療護士和卒中專職護士等職業角色的出現,證明了以護士為領導的新型卒中護理治療模型具有廣闊的發展前景,護理角色的加入也能夠使卒中遠程醫療的治療效應得以進一步放大。
在未來,卒中單元應當考慮將重症醫療納入其中,卒中單元內的護士們應當具備與之相適應的素質和經驗,能夠勝任復雜的護理工作,如機械通氣患者的護理、給予靜脈胰島素治療、協助施行r-tPA溶栓治療、tPA溶栓後復蘇以及不穩定卒中患者的護理等。
推薦采用質量監測和改善行動以確保在全美范圍內獲得廣泛共識的臨床治療指南的執行依從性。同時,以局部地區或全美范圍內審查的形式,或者以卒中臨床注冊研究的方式定期收集治療質量數據,評測卒中治療過程的指南依從度,這將是十分必要的。利用所獲得的這些數據,不斷推進卒中護理的質量改進,將會使卒中患者獲益。近期,急性缺血性卒中臨床治療質量評測數據已由美國心髒協會和美國卒中協會聯合共同發布。
急性卒中的護理研究尚處在起步階段。令人鼓舞的是,越來越多的針對急性卒中護理中重要問題的試驗研究正在進行之中。護理研究者們在執行實施研究過程中也扮演著重要的角色,此類研究即對方法進行評測,以增強其證據強度供臨床醫師選未來,將有更加嚴謹的臨床研究和實施研究以消除循證證據與臨床實踐之間的差距,同時也進一步強化了現有護理模型和臨床指南重要性。
三、重要信息點
①、快速施行以循證醫學為基礎的卒中評估和治療時降低患者死亡率和致殘率的基礎。
②、護士在卒中治療的多學科治療模型中起著關鍵性的作用,有助於以循證醫學為基礎的卒中治療方案的施行。
③、護理牽頭的卒中研究在進一步的護理循證醫學研究中占有至關重要的地位。
推薦意見的推薦強度和證據等級均是依據美國心髒協會分類法制定的。由於在卒中護理研究方面缺乏高質量的研究證據,本文中的推薦意見並非都來自於隨機化對照試驗研究。因此,納入了部分臨床模型和系統的實例,雖然其證據等級較低,但也提示可以改善患者的預後,或者能夠減少卒中快速評估和處置過程中的障礙。
不僅如此,還納入了強調多學科團隊建設的護理模型作為證據,雖然在現有的循證醫學實踐中,並不能夠完全排除其他醫療專業人員的工作,單獨對護理工作的效應加以評估。盡管缺乏強有力的證據支持,無法將其作為高強度的推薦意見,但仍將其標記為“良好臨床實踐要點”。
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