越早治療對腦卒中患者的恢復越有利，醫學上有“時間就是大腦”的概念。神經內科專家表示，約有1/3的腦卒中發病前會是小中風(短暫性腦缺血)發作，由於發病前症狀不明顯，患者認知度不高、重視程度不夠，以致於忽視或延誤治療。
Part1
別把“小中風”不當一回事
不少老人在冬季有過這樣的經歷，突然說話不清、單側肢體麻木無力、眼睛看不清……持續時間短，幾分鐘到幾小時，之後症狀消失，身體恢復正常，於是便不把這當回事。其實這很可能是短暫性腦缺血發作(又稱為小中風)，可能發展為腦梗，因此要引起重視，盡早檢查，及時進行干預。
小中風不適多數1小時內緩解
專家介紹，短暫性腦缺血發作(又稱為小中風)，是指輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致局部腦功能障礙，症狀類似中風，臨床上比較常見的小中風有以下五點症狀：突發顏面部、上下肢或單側肢體無力或麻木；突發語言障礙，或理解力下降，講話都講不清楚了；單側或雙側眼睛視物模糊，眼睛看東西蒙或重影；突發頭暈，平衡調節障礙或行走困難，有的人是天旋地轉。這些不適通常在1小時內即可緩解，因此往往易被患者及家人忽視。
小中風為何不能等閒視之
小中風發作時，腦內血管有堵塞，腦神經細胞也會出現短暫缺血缺氧，但由於血流很快就恢復了，對腦神經細胞造成的損壞仍是可逆的，所以患者在小中風發作後很快就恢復“正常”，不會留下後遺症。那為什麼對小中風不能等閒視之?
專家解答說，短暫性腦缺血發作的患者中有三分之一的人這一生中就出現這一次發作；有三分之一的人一生中會出現多次這樣的短暫性腦缺血發作；另有三分之一的人會在短暫性腦缺血發作後出現腦卒中，即民間所說的“大中風”。研究發現，短暫性腦缺血發作後1年內發生腦卒中的風險為12%-14%。
正因為小中風可能是大中風的先兆，故出現上述不適後，最好盡快到醫院。這時如果做腦部CT很可能看不到有異常，腦部MR可能看到曾出現小的腦缺血、血管狹窄，或有動脈硬化。專家解釋，和腦梗不同，小中風的診斷不是依據影像學檢查，而是依據患者的症狀描述，無論CT或MR是否能看到患者腦部有病灶，醫生都可以做出小中風的診斷。
腦以外的檢查也很有意義
除了腦部CT或MR檢查外，醫生還可能給患者開具頸動脈彩超，看是否有頸動脈粥樣硬化或頸動脈斑塊，短暫性腦缺血發作可能是由於小斑塊脫落形成的“微栓子”引起，醫生還可能開具心髒相關檢查，房顫也可能引起短暫性腦缺血發作。專家解釋，這些檢查都是為了找出引起小中風的病灶，而這些病灶將來也很可能成為腦卒中發作的罪魁禍首。對小中風重視，越早去醫院進行檢查，就越早可以開始干預、治療，將“潛在隱患”消除，讓腦卒中晚發生，甚至不發生。
Part2
溶栓要在黃金6小時內進行
溶栓是治療缺血性腦中風的首選療法，而最佳治療時間是“黃金6小時”內，並且越早越好。專家提醒說，腦梗患者是否能得到及時救治其實是需要患者本人、家屬和醫務人員的全力配合，可以說是環環相扣、步步驚心。
STEP1：第一時間撥打120
日前，58歲的陳女士像往常一樣在7點鐘起床，誰知剛剛下床就眼前發黑，跌倒在床邊，清醒過來時發現右側手腳不能動。陳女士的丈夫第一時間給女兒打電話，當時正逢上班高峰，等女兒趕到家把陳女士送到醫院，陳女士的命雖然保住了，但由於贻誤了最佳溶栓時機，還是留下了偏癱後遺症。據了解，像陳女士這種情況在臨床上非常常見。有資料顯示，腦梗患者發病後3小時靜脈溶栓的比例，美國達70%，而中國則不到10%。這與很多患者送院不及時、治療延遲有關。
如果你發現自己是腦卒中發作，該怎麼辦？以前有老人覺得自己離醫院不遠，怕麻煩別人，干脆自己走過去，結果就沒能走到醫院。所以，建議不管你正在做什麼，都要立刻停下來原地休息，並通知周圍人或家人，讓他們幫忙打120，並陪同去醫院，以便給醫生提供詳細的情況。
該如何去醫院？是打車去醫院、讓家人開車送去醫院，還是打120叫救護車？最好打120。專家提醒說，在等待120到來時，家人可以給患者量下血壓，並記錄，以供醫生參考。不要給患者服用不能確定的藥物，如強心藥、降壓藥、阿司匹林，或其他舌下含服的藥物。如果藥物選擇不對(腦梗塞和腦出血的用藥完全不同)，非但不能緩解病情，還可能加重。另外，病人這時往往吞咽困難，吃藥會導致嗆咳，對後續治療帶來麻煩。
STEP2：快速檢查一小時可完成
許多醫院都開設腦卒中患者綠色通道，懷疑腦卒中的患者送院後，可優先做檢查，一般45-60分鐘內可完成檢查，並將結果送到醫生手中。檢查主要包括血常規、出凝血常規、心電圖、急診頭部CT等，以判斷患者是腦出血還是腦梗，若是腦梗是否適合溶栓治療等。
在檢查期間，有部分患者家屬會催問醫生“你們非得等檢查結果出來才溶栓嗎？會不會太晚呢？”專家解釋說，民間有說法“腦出血的病人會頭痛，腦梗病人不會頭痛”，這種說法是不靠譜的，腦實質內的小出血很可能不會出現頭痛。即使對於經驗非常豐富的醫生，也很難從症狀上區分腦出血和腦梗，兩者的發病機理不同，治療方法迥異，一旦判斷錯誤，反而會讓病人病情加重，愈後差，甚至增加死亡風險。
STEP3：溶栓
一旦診斷為腦梗，即可馬上開始溶栓治療。腦血管堵塞6小時內不能及時恢復血流，缺血區的神經細胞就會死亡，出現偏癱、失語等嚴重的後遺症。缺血5-10分鐘，有些區域的腦神經細胞可發生不可逆的損害，甚至發生壞死。發病後6小時以內，缺血區域仍有不少神經細胞存活，如果堵塞的血管能夠疏通，可以挽救這些細胞。
專家介紹說，如果距離發病時間在3.5小時之內的腦梗患者可以使用rtPA進行溶栓，超過3.5小時但在6小時之內的可用尿激酶溶栓。專家提醒說，溶栓治療是有一定風險的，因此在治療開始前醫生都會讓患者家屬簽知情同意書，家屬此時一定要果斷。以往常常有這樣的情況，患者家屬之間或與外地親友不斷溝通、商量，無法做出決斷，而贻誤了最佳救治時機。
STEP4：6小時後的治療
據了解，真正能夠“幸運”地接受溶栓治療的其實僅占腦梗患者的3%—4%，送醫時已超過6小時的患者不適宜接受溶栓治療，但不代表就不治療了。專家介紹，在發病6小時之後，患者可以使用腦保護劑、腦細胞營養藥及早期康復等治療。這是因為腦梗超過6小時後，缺血中央區的腦細胞已經不可逆的死亡了，但周邊區域的腦細胞還是有“救活”可能的，針對腦細胞的用藥可能讓受損的腦功能可得到一定程度恢復。
此外，對於腦水腫不明顯的腦梗患者還可以使用改善循壞的藥物，以改善腦部血液供應。對於腦水腫明顯的腦梗患者可接受脫水治療，必要時甚至需要去骨瓣減壓。
這裡要提醒的是，大部分患者在腦梗發作後血壓都可能比平時高，對於這種高血壓，醫生通常不會“積極”處理，家屬往往會很難理解。專家解釋，腦梗後的血壓升高其實是人體的自我保護，我們的腦內的主要血管(動脈或靜脈)的血流受阻後，該部原有吻合支的血管擴張，形成旁路，使血液迂回地通過這些旁路，恢復血液供應，這種循環途徑稱為“側支循環”，又稱為“代償性循環”，人體血壓在一定范圍內的升高有助於側支循環的開放，但過高(如超過200/110)則需要降壓。
Part3
腦梗後要預防復發
對於死裡逃生的腦梗患者可千萬別掉以輕心，大多數腦梗患者需終生進行“二級預防”。很多患者出院後就停藥，或是沒有進行規范的二級預防，導致腦梗死復發，出現致殘甚至死亡的後果。此外，腦梗是否會復發，除了與自身的疾病和身體狀況有關外，也與誘發因素有關，包括情緒的劇烈波動、氣溫突然降低、長時間感冒、大量出汗、腹瀉、過度疲勞、精神緊張觸發因素等。
全面篩查找出病因是關鍵
專家介紹說，預防腦梗復發的關鍵是找出引起腦梗的病因。
腦梗患者在住院期間，在治療的同時還要進行全面的篩查，找出病因，並對病因分型，然後給出“精准”的干預方案。比如說，如果腦梗是高血壓動脈硬化引起的，就要好好控制血壓；對於查出心髒卵圓孔未閉合的患者，要盡快進行手術修補；如果是房顫引起的，就要進行抗凝治療；如果是動脈粥樣硬化、斑塊脫落引起的腦梗，就要進行他汀類藥物及抗血小板治療；對於顱內外血管狹窄的患者，要預防由於血壓過低而造成的低灌注，反而要升高血壓，降低再次梗阻的風險。
這裡要提醒患者，腦梗不是住院期間治療就可以一勞永逸的，要想預防其復發，要做好打持久戰的准備。遵循科學的用藥原則，定期監測各項相關指標，並定期復診，根據實際情況調整治療方案。千萬不要盲目相信各類廣告宣傳的“特效藥”或“特效療法”，輕者可能得不償失，重者可能延誤病情或出現嚴重並發症。
健康生活方式不可忽視
在針對病因進行干預的同時，健康的生活方式也不可忽視。戒煙、戒酒或適量飲酒，保持樂觀的情緒和開朗的心態；飲食多樣化，多吃蔬菜、粗糧，適量補鈣；常吃魚禽蛋、瘦肉。保持適宜體重，控制腰圍；吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。
患者應根據個人的身體情況選擇適當、適量的體育鍛煉及體力活動，肢體癱瘓明顯的患者可在專業康復醫師指導下進行科學的康復鍛煉，沒有明顯癱瘓的患者可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動，以不感疲勞為度。
