中華醫學會神經病學分會前主任委員、中國卒中教育日創始人之一，上海華山醫院呂傳真教授強調：腦卒中發病率隨年齡的增加而急劇上升。目前中國是老齡化最快的國家之一，因此中風造成的死亡率仍在不斷攀升。而中風存活者中約3/4會喪失勞動能力，每年醫療支出約120億元人民幣1。同時給看護者和家庭帶來沉重的心理和經濟負擔。
世界衛生組織的報告顯示，腦卒中是世界范圍內第三位死亡原因，中國是腦卒中高發國家。每年新發腦卒中病例約250萬例，平均每12秒就有一人發生卒中1。腦卒中可分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占大部分。缺血性腦卒中是動脈粥樣硬化血栓形成性疾病的一個重要臨床表現2。
更值得關注的是有過卒中史，或伴有多種危險因素/多血管床病變（冠心病、糖尿病、代謝綜合症或外周動脈病）患者等都處於卒中復發的高風險中3。同時，還需警惕腦卒中的“先兆”-小中風（短暫性缺血性發作，TIA）。
與會的另外兩位專家，上海華山醫院的董強教授和上海仁濟醫院李焰生教授分別從卒中患者的高復發風險，動脈粥樣硬化血栓形成引起缺血性卒中的原因，及如何遠離腦卒中復發等方面進行了生動的講解，並強調合理的藥物治療預防再次腦卒中的至關重要性。
腦卒中患者在7天內復發的風險為8%～12%，90天內的復發風險則高達20%。動脈粥樣硬化性血栓形成性卒中患者30天的復發率最高為18.5%4-6。董強教授引用了一項歷時4年全球最大的動脈粥樣硬化血栓形成疾病登記研究（REACH研究）7，闡述了動脈粥樣硬化血栓形成應作為“全身性疾病”對待，而不是僅涉及某個血管床的獨立疾病。動脈粥樣硬化血栓形成發生在腦部，就引起了缺血性卒中或小中風；發生在心髒，就會出現心肌梗死或心絞痛。有過卒中史的患者在3年隨訪後再次發生心腦血管事件的比率相比，隨訪1年時的數據增加近2倍8，提示動脈粥樣硬化血栓形成風險長期持續存在，強化臨床干預任重道遠。因此對於已經有卒中症狀或發生卒中的患者來說，預防動脈粥樣硬化血栓形成是預防再次卒中的關鍵。除了控制危險因素外，還需根據卒中發生的原因積極采取預防措施。對於有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板藥物來預防血栓形成，避免卒中再發。在抗血小板藥物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克（波立維）等是常用的口服藥物。盡管已廣泛使用阿司匹林，但卒中復發率仍在增高。目前已有新一代的抗血小板藥物氯吡格雷（波立維？）被證實具有更佳的抗動脈粥樣硬化血栓形成的療效，不易引起胃腸不適，且對於有過卒中史的患者，氯吡格雷相較於阿司匹林使患者的獲益更多，是預防卒中的必備用藥10。因此今年4月更新的歐洲卒中指南在預防缺血性卒中復發上對氯吡格雷的用藥推薦上升為最高級別（1A）11。
卒中再次復發後，死亡率和殘疾率往往要比第一次更為嚴重，其中更有25%的比例因再次卒中而導致死亡。所謂的二級預防就是對有過卒中的患者進行有效的預防干預防止復發，此時除了控制危險因素外，還需根據卒中發生的原因進行預防。引起卒中復發的高危因素包括高血壓、心髒病、房顫、血脂異常、糖尿病、持續吸煙等。上海仁濟醫院李焰生教授在發言中特別指出：卒中的二級預防策略主要包括調整行為危險因素，包括：改變不良生活習慣戒煙、限酒；還要控制血管危險因素，比如嚴格控制高血壓和糖尿病、使用抗血小板或抗凝藥物、使用他汀類藥物（改善血脂）等。有效的抗血小板治療是預防卒中的關鍵之一。
（實習編輯：梁慧儀）
