正常情況下腦血流量平均為50ml/100g/分
當下降至30ml/100g/分以下時，病人出現症狀
當下降至20ml/100g/分以下時，神經元電活動衰竭（電衰竭），傳導功能喪失
當下降至15ml/100g/分以下時，神經細胞膜離子泵衰竭（膜衰竭），細胞進入不可逆損害
當下降至10ml/100g/分以下時，細胞膜去極化，鈣離子內流，細胞最終進入死亡
急性腦梗死的早期血流並未完全中斷，梗死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區，這一區域內神經元處於電衰竭狀態，稱為半暗帶（Penumbra）。
若血流馬上恢復，功能可恢復正常；若缺血加重，細胞進入膜衰竭，成為梗死擴大部分
缺血阈與半暗帶理論為早期溶栓復流治療急性腦梗死帶來希望，臨床治療的目的就是搶救半暗帶。
目前認為迅速溶解血栓，恢復血流是最有效、最基本的方法。
大量研究證明：血管閉塞3～6個小時恢復血流，腦梗死還可以挽救。超過這段時間恢復血流，不但難於挽救腦細胞，還可引起再灌注損傷、腦出血、腦水腫這段時間稱為“復流治療時間窗”
缺血瀑布理論
近年發現腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙－興奮性神經介質釋放－鈣過量內流－自由基反應等一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應，是導致缺血腦損害的中心環節，稱之為缺血瀑布。
因此，迅速溶栓復流是大片腦梗死急性期治療成功的前提和基礎。
沒有溶栓復流，即使用最有效的腦保護方法和藥物，最終也不能挽救持續缺血的腦組織。
二、急性腦梗死分型治療
大量臨床病理研究證實急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不同的病因、嚴重程度、臨床轉歸的疾病的總稱。
決定病情輕重和預後的決定因素是腦梗死灶大小、位置。
輕者（如腔隙型腦梗死）可在數小時、1～2天內不治而愈；
重者（如大腦中動脈主干閉塞引起的大片梗死）一發病即昏迷，用各種治療辦法也難以挽救。
因此，急性腦梗死治療不能一概而論。
國際上有按病程把急性腦梗死分為穩定型和進展型二型。
也有人采用Adama分型法按梗死灶大小分為：大梗死（>3cm累計2個以上腦解剖部位）、小梗死（1.5cm～3cm）和腔隙型腦梗死(<1.5cm）等類型。
但現在看來這種分形不能適應發病急性期內，CT、MRI尚不能夠充分顯示梗死灶大小的情況下，迅速分型以確定需緊急治療病例的臨床要求。
國內有學者提出急性腦梗死發病時間劃分為不同階段，采用不同的治療方法。
開始治療前必須分型，目的是區分病人的輕重緩急，以便實施針對性治療。
分期治療（沒有分型，只分期，造成所有腦梗死病人都按此治療）
那麼急性腦梗死應如何分型？
建議采用英國Bamford等提出的分型。該法將急性腦梗死分為四個亞型：
1.全前循環梗死（TACI)（多為MCA近段主干，少數為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死）
2.部分前循環梗死（PACI)（MCA遠端主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的大小不等梗死灶）
3.後循環梗死（POCI)（腦干、小腦梗死）
4.腔隙性腦梗死（LACI)（基底節或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶）
前循環是頸內動脈供血區包括大腦中動脈和大腦前動脈
後循環則為椎基底動脈供血區
三、急重型腦梗死的分期治療
主要的腦動脈血栓或栓塞引起的急重型腦梗死TACI和部分POCI，大多數為進展性腦卒中。
為指導治療，以下按病程分為四期
1、復流時間窗
為症狀出現3－6小時內，應急取在腦保護治療下緊急溶栓復流，可望逆轉病程，減輕殘疾。
對輕型病例還可以升壓、擴容等方法中尋找時間窗，有效復流途徑，通過開放側枝循環，減少再灌注損害等
能確定為主要扥奧動脈血栓或栓塞引起的TACI、部分POCI，又在時間窗內，且無溶栓禁忌症者，溶栓治療不失為最佳選擇。
2、腦水腫顱內高壓期
在復流時間窗後，即發病超過6小時，按閉塞血管和梗死灶大小，可持續2－3周。
除偏癱、失語外，多有不同程度意識障礙等全腦症狀。
①對症治療：如維持呼吸、血壓、血容量及心肺功能穩定；
②積極抗腦水腫：降顱壓（包括外科療法），防止腦疝形成；
③預防並發症：幫助機體渡過調控障礙的難關，使體內調控、代謝機制有時間重新發揮主導作用，疾病逆轉，恢復就有可能，這是大量臨床實踐證明了的。
（實習編輯：梁慧儀）
