診斷
一．臨床表現：（分三種類型）
1．吸入性肺膿腫：
(1)可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化膿性病灶，或有口腔、鼻咽手術，昏迷，全身麻醉及異物吸入等病史。
(2)發病較急，可有發熱、寒顫及咳嗽等症狀，伴全身乏力、食欲減退。1-2周後膿腫破潰到支氣管，痰量突然增多，每日可達300-500ml，呈膿性痰或膿血痰，多有腥臭味，如為厭氧菌感染則有惡臭。侵犯胸膜時可引起胸痛。
(3)體檢：病變范圍小且位於肺深部時不易出現體征。病變范圍較大時，胸部叩診呈濁音，語顫增強，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音或濕羅音。
2．血源性肺膿腫：
(1)可有皮膚創傷感染、疖、癰、骨髓炎、產後感染、細菌性心內膜炎等病史。
(2)多先有原發病灶所引起的畏寒、發熱等全身膿毒血症的症狀，以後出現咳嗽、咯痰等，膿臭痰量不多，極少咯血。
(3)體檢：肺部陽性體征不多見，膿腫破潰到支氣管時可聞及濕羅音。
3．繼發性肺膿腫：
(1)早期呈肺炎症狀。膿腫形成時，體溫持續增高呈弛張型；痰量突然增多，膿性、伴惡臭，可有咯血；伴發胸膜炎和膿胸時有胸痛。
(2)體檢：病變區叩診濁音或實音。聽診肺泡呼吸音減弱，並有濕羅音。聞及支氣管呼吸音時表明有大空腔，叩診鼓音。
二．輔助檢查
1．血常規：白細胞計數和中性粒細胞增高。
2．痰塗片及培養：可發現致病菌。應作厭氧菌培養。
3．血培養：急性期陽性率略高（亦應作厭氧菌培養）。
4．X線檢查：肺部炎性浸潤和實變，以及伴有液平的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位於右下肺或上葉後段及下葉背段。繼發性肺膿腫則發生於原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現為雙肺多發性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮區或液平面。
5．纖維支氣管鏡檢查：有助於病因診斷和鑒別診斷。
治療
一．抗菌藥物治療
1．治療方案中應聯合應用對厭氧菌有效的抗菌藥物：首選青霉素，劑量800~1600萬單位/日，其他對厭氧菌有效藥物包括：甲硝唑、替硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南等。應注意有些藥物如甲硝唑僅對厭氧菌有較好療效，不宜單獨使用。
2．因肺膿腫的抗菌療程長，應選擇毒性及副作用低的藥物，並應定期作痰培養及藥物敏感試驗，及時更換藥物，以避免耐藥菌造成治療困難。
二．痰液引流
1．體位引流、拍背及應用祛痰藥。
2．應用纖維支氣管鏡進行灌洗。
三．手術治療
慢性肺膿腫因殘留膿腔、支氣管擴張、反復咯血和感染者可行手術治療。
四．並發症治療
並發膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。
（實習編輯：梁慧儀）
