趙教授說，高血壓一般沒有症狀，它是身體健康真正的無聲“殺手”。不主動測量血壓，人們往往感覺不到它的存在，直到有一天發生卒中。據統計，中國高血壓知曉率為30％，治療率為25％，控制率為6％，即全國有70％高血壓患者不知道自己患高血壓，在高血壓患者中約75％未進行正規的降壓治療，94％的高血壓患者的血壓未控制到目標水平，即血壓仍大於140/90mmHg（毫米汞柱）。我國高血壓知曉率、治療率和控制率太低，發生腦卒中的潛在危險非常之大。
防卒中，必須控血壓
高血壓為何能誘導卒中的發生？趙教授解釋道，高血壓患者動脈壁硬化，彈性降低。為保證血管內有足夠的血流，心髒就必須加倍工作。而小動脈壓力增高，阻止血液順暢通過。這樣，進入小動脈的血液減少，就可能發生卒中。另外，血壓過高時，一般都會有降血壓的措施，若降壓過猛或血壓降至正常水平但沒控制好而反彈，即血壓忽高忽低，容易使動脈粥樣硬化的斑塊破裂、脫落導致腦血管栓塞。
趙教授說，目前卒中的治療手段有限，適宜的血壓調控尤為重要。收縮壓每下降5～10mmHg或舒張壓每下降2～5mmHg，卒中發生的危險就減少30％～40％。
控制血壓不僅可以有效預防卒中的發生，對於已經發生卒中的患者，降壓治療對卒中二級預防（預防卒中的再發生）也有好處。趙教授解釋說，因為持續嚴重的血壓升高，可導致出血時間延長或再出血，可讓卒中患者腦血腫面積擴大，加重病情。研究表明，平均動脈壓大於140mmHg，降顱壓後收縮壓仍大於180mmHg，舒張壓大於120mmHg，死亡率明顯升高。因此，血壓急劇升高者降壓至關重要。若適當降低血壓水平，卒中再發危險就可下降。
降血壓，找好平衡點
對於卒中患者，降壓治療又是一把雙刃劍。降壓固然可以減輕腦水腫、減少出血轉換、預防血管進一步損傷、卒中復發；但降壓不當，又可導致腦灌注減少而發生缺血，擴大梗死面積，加重病情。曾經有位卒中患者，在送到醫院前，吃的降壓藥量比較大，血壓在短時間內降得太低，以致病情惡化，搶救無效而死亡。
因此，發生卒中時，降壓要尋求平衡點，切忌盲目降壓，也不能聽之任之。那麼這個平衡點應怎樣尋找？趙教授說，對於普通患者來說，只要掌握以下幾個方面即可：
◇降壓開始時間由於反應性血壓增高常在卒中1周後恢復正常，故多主張在卒中1周後才考慮加用抗高血壓藥物，除非患者血壓急驟升高而對症處理無效。
◇緩慢進行急速大幅度的降壓往往產生腦缺血損害的後果。
◇個體化每個高血壓患者的基礎血壓水平不盡相同，合並症亦有不同，需依據具體情況選用藥物和控制降壓程度。
◇維持平衡使血壓在24小時內維持穩定，盡量避免血壓波動，對於緩解卒中症狀及防止卒中復發均有意義。
◇靶器官保護治療中，靶器官的保護尤其重要，重點是心、腦、腎等器官。
趙教授指出，降壓平衡點因許多因素影響而沒有一個統一的數字，但總的來說，降壓治療要兼顧基礎血壓水平。目前公認，維持血壓在161～200/91～110mmHg能明顯改善卒中患者神經功能的缺損；低於正常血壓，或高於181～200/101～110mmHg的患者，其預後都不好。
（實習編輯：梁慧儀）
