在心髒病的急救中，素有“黃金4分鐘”的說法。一般來說，復蘇開始時間越晚，復蘇成功率越低。此時，合理有效的搶救措施就顯得尤為重要。同濟大學附屬同濟醫院心內科蔣金法主任將為您介紹心髒病突發時一些有效的急救措施。
(1)首先，讓發病的患者就地平臥，停止一切活動。如有供氧條件，立即讓病人吸氧。緊接著，應觸摸病人的頸動脈進行診查以確定有無搏動，若無反應且沒有動脈搏動，則應立即進行心肺復蘇。
(2)暢通氣道：使頭部後仰以保持氣道通暢。原地保持患者仰面，維持呼吸，解開衣領扣子，戴假牙的病人一定要取下假牙。無論是在什麼地方發病，都要幫助患者就地仰臥。用仰頭舉颏法打開氣道，使下颌角與耳垂連線垂直於地面(90°)。必要時可對患者進行人工呼吸：救護員一手放在病人前額，並用拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇，緩慢持續將氣體吹入。吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣量700～1100毫升，吹氣頻率為12次/分鐘(即每5秒鐘吹一次)。正常成人的呼吸頻率為12～16次/分鐘。
(3)胸外按壓：在體外對心髒區域部位胸廓施加壓力，促使心髒工作，維持血液循環。具體步驟如下：找到乳頭與胸骨交接處，並開始胸外心髒按壓。采用雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髋關節為支點，垂直向下、用力、有節奏地按壓。按壓與放松的時間相等，下壓深度4～5厘米，放松時保證胸壁完全復位，按壓頻率80次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60～100次。
(4)心前區拳擊。心髒發生心室纖顫時，利用電擊除顫當然最為理想，但在沒有足夠條件時，我們可以進行徒手心前區叩擊。將一手掌貼在胸廓正中，另一手握成拳頭較為有力地叩擊病人胸前的那只手，在病人心前區捶擊2次，如無反應，則可再捶擊2～3次。對於剛剛發生室顫的心髒，胸前區錘擊有較好的除顫效果，可以消除室顫並使心髒恢復跳動。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬間的一分鐘內，實施拳擊除顫效果最好。
冠心病自救
時間就是生命，這句話在心髒病急救上可謂真理。中國每年有50萬新發的心肌梗死，大約每15秒就有1人因此死亡。如果及
時采取復蘇措施，很多人能挽回生命。
一旦被確診患有心髒病，患者應該定期隨訪，評估疾病風險，並長期堅持用藥。有些心髒病患者，常會感到胸悶、胸痛，雖不到醫院就診，已然自知是病人，出行時些許會多幾分小心，但還是建議去正規醫院救治，以免耽誤病情。
心髒病患者出門時建議隨身攜帶急救藥品(如硝酸酯類)和“身份卡”(如出院小結、起搏器(或支架)信息、聯系人和方式)。當病人發生突發事件意識不清時，這將是他人予以幫助的重要信息來源。此外，患者要了解自己目前的狀況，選擇適合自己的出行方式。
心髒病發作前常常會有一些“預警信號”，比如胸痛的變化。急性心梗是冠心病發展的最嚴重結果，一般冠心病引起的心絞痛，通常不超過15分鐘，患者經休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快緩解，且不經常發作。如果近期內心絞痛發作變得頻繁，或疼痛時間延長(超過15分鐘)，疼痛經休息或含硝酸甘油不能緩解，這可能是急性心梗的先兆。另外，過去從無心絞痛的人，如突然出現心絞痛，並伴有心慌、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安或有死亡恐懼感等症狀，也是急性心梗即將到來的信號。
還有一些患者有表現異常，如患者突然出現原因不明的體力下降，難以形容的胸背疼、咽部異物感、無原因的牙疼、上腹不適或疼痛、胃突然反酸或有嚴重燒灼感、脈搏細弱跳動無規律、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸困難和神志不清等，即使患者無心絞痛，也可能是急性心肌梗死的信號。合並高血壓患者血壓的驟然升高，會有頭疼，走路不穩腳像踩棉花，有頭重腳輕感;有些患者會產生頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐現象。合並嚴重心律失常的患者，(房顫、室顫)警報時會有心跳有停頓或胸內撞擊感，並伴有心慌、憋氣、頭暈、疲勞無力等;有的還可突發抽搐、不省人事。
總之，在以往穩定心絞痛基礎上，如遇上發作更頻繁、更易誘發、症狀更重、持續時間更長、硝酸甘油不易緩解等情況時，都應該及時撥打120急救或者直接去醫院。當然從來沒有出現過心絞痛的患者，出現了牙痛、手臂痛、背痛、腹痛等不典型的症狀也應該及時就醫，以避免心肌梗死的發生。
哪些症狀需警惕心肌梗死
心肌梗塞的早期症狀應警惕以下幾點：
(1)心絞痛：可以是初發心絞痛，就是在近一個月內，發生的心絞痛呈進行性加重或突然嚴重的心絞痛發作。或者原有的心絞痛性質改變(加頻、變劇、持續時間延長等)。如心絞痛的發作由過去的勞累後轉為夜間安靜休息時發作，且發作時沒有明顯誘因;或者以前是在勞累、發脾氣、情緒緊張的時候出現心絞痛，而此次卻是在安靜狀態或情緒平靜時發病，持續時間通常超過20分鐘;或者以前有發生心肌梗死，又一次發生心絞痛。
(2)伴隨症狀：大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態、低熱等，常稱之為梗塞前狀態。
(3)以往身體健康，突然出現憋悶、乏力、運動時心慌氣短等，並且進行性加重。這時就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。
(4)中老年患者突然出現急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，並且不能用其它原因解釋者。
(實習編輯：徐建霞）
