要有效“護腎”，應先分清腎病是原發性還是繼發性，找准病因才能更有效治療
正常人最好每年定期做一次尿常規檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查
中國腎髒病的流行病學正發生著轉變，中國老年慢性腎髒病的主因是糖尿病和高血壓，而非原發性腎病。如何及時發現不良苗頭，做到早防早治？專家建議：正常人最好每年定期做一次尿常規檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查。有基礎病的患者一旦確診有腎髒疾病，應在醫生指導下做有針對性的檢查，同時兼顧腎病與其他疾病的規范化治療。有糖尿病的患者最好每半年檢查一次微量白蛋白，並積極接受規范化的治療，有高血壓、心血管疾病者一定要控制好血壓。
現狀：腎病防治“四高三低”令人憂
提及慢性腎病多數人想到的都是慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰等。但南方醫科大學中西醫結合醫院腎病科主任魏連波教授認為這樣的理解太狹義。他指出，無論是驗尿、驗血、做B超、CT、測量腎髒腎小球濾過率<60%，這些條件中的任何一項只要出現異常的時間超過3個月，都應考慮為慢性腎病。
據魏連波介紹，目前國內在腎髒病防治上存在著典型的“四高”、“三低”現狀。“四高”即發病率高、心腦血管疾病的並發症高、死亡率高、治療費用高，“三低”即發病知曉率低、合理治療率低、並發症知曉率低，這給腎病防治帶來很大難度。
有流行病學調查數據表明，2009年美國整個人群慢性腎病患病率為11.5%，日本20歲以上人群患病率為13%，2008年北京地區20歲以上人群患病率為13%，即每10人至少有1人罹患慢性腎病。目前我國慢性腎病患病率超過10％，尿毒症的患病率大約為萬分之3～5，有超過100萬尿毒症病人需接受血液透析治療，目前已接受血液透析治療的患者有20～30萬人。每名透析患者每年需花費10~15萬元治療費，無論是醫保還是患者家庭經濟負擔都很重。
治療：腎病“難兄難弟”多治療前先找准病因
“治腎病都要盡可能保護腎髒，但腎病也常伴隨其他疾病，互為‘難兄難弟’。要有效‘護腎’，還應先分清腎病是原發性還是繼發性，找准病因才能更有效治療。”魏連波解釋說，原發性腎病是沒有任何原因引起的腎髒自身的單個髒器疾病，繼發性腎病則是有明確的其他系統疾病繼而引起的腎髒疾病，如乙肝引起的“乙肝相關性腎病”，系統性紅斑狼瘡引起的“狼瘡性腎炎”，糖尿病引起的“糖尿病腎病”等。
原發性腎病在治療上比較單純，一般考慮腎髒本身就可以了；而治療繼發性腎病，“護腎”的同時還要積極對引起腎病的其他系統疾病進行有效治療。比如：治療狼瘡性腎炎，患者本身所患的狼瘡疾病除了損害腎髒以外，還可能損害心髒等其他器官，引起狼瘡性心肌病、狼瘡性肺炎、狼瘡性肝病等，所以積極控制狼瘡病很重要。同樣，高血壓腎病應積極控制血壓、糖尿病腎病要積極治療糖尿病等。
提醒：糖尿病高血壓成老年慢性腎病主因
在美國、英國等發達國家，導致終末期腎髒病的主要病因是糖尿病腎病。而在我國，報告顯示腎病的流行病學正發生著轉變，老年慢性腎病的主要病因是糖尿病和高血壓，而非原發性腎小球疾病。因此，魏連波提醒糖尿病和高血壓兩大類基礎病患者要及早篩查腎病，提前做預防。
1.控制血壓治腎病兼“護心”
“腎髒病與心血管疾病是一對‘難兄難弟’。”魏連波指出，腎病的發生會加速心血管的惡化。在腎病早期，腎髒內某些細胞感受到腎髒內缺血，便釋放出一種能收縮血管的物質到血液內，可增高全身血壓，使流入的血液增加以緩解腎髒缺血。這種因腎髒器質性損害供血不足喚起的“腎性高血壓”對降壓藥不是很敏感，但長期控制不力又易致心衰，如果用常規降壓藥的劑量難以控制，應在醫生指導下加大降壓藥劑量，努力控制血壓。
另一方面，心血管的隱患可加重腎病，特別是一些長期高血壓的患者，控制不力造成腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮以及腎動脈硬化，發展成繼發性的高血壓腎病，可出現腎損傷、導致腎功能不全，嚴重的甚至出現腎衰竭。
2.糖友應定期查尿微量白蛋白
“糖尿病腎病並不可怕，三期前發現完全可以得到很好的控制和治療。”據魏連波介紹，糖尿病腎病一共分五期，其中前三期臨床上很少發覺症狀，等到了第四期發現症狀的時候疾病幾乎已經很難控制。因此，盡早預防是關鍵。在預防上，他提醒糖尿病人一定要積極、正確、有效的治療，嚴格飲食控制、體育鍛煉、藥物控制。因為病情控制得好可延緩甚至避免發展到糖尿病腎病。另外，糖尿病患者還要定期做檢查，每半年查一次“尿微量白蛋白”，它比普通的尿常規檢查能夠更早期的發覺糖尿病腎病。若檢出異常，應盡早診治。
建議：定期檢查尿液很重要
“腎髒是否健康，其實還是有跡可循的。”據魏連波介紹，慢性腎病最常見的早期表現是眼睑小腿水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數增多、夜間雙腿抽筋等。而發展到中晚期，可出現高血壓引起的頭暈、視物模糊，貧血引起的面色蒼白、乏力、胸悶，病情嚴重的甚至出現惡心、嘔吐昏迷才被發現。
“但上面提到的早期表現只是個籠統概括，有很多人並不一定出現。”魏連波認為，患者出現早期症狀是幸運的，是身體及時發出的警示。遺憾的是很多人早期並無症狀，發展到中晚期症狀出現後，已錯過可逆轉的治療階段。
“因此，定期檢查監測尿液是否異常很重要。”魏連波指出，絕大多數腎髒疾病在最早期是從尿液的異常開始的。而臨床上，留取尿液作檢測操作起來很方便簡單，價格也便宜，普通人最好每年常規體檢都做一次。如果尿液檢查出現尿蛋白、潛血（隱血）、紅細胞、管型等異常指標，應及時找腎病專科醫生進一步診斷。
(實習編輯：徐建霞）
