血脂正常要服降脂藥嗎？
我們了解了心腦血管病的危險因素，今天讓我們了解一下哪些情況下需要用他汀類藥物呢？
1、節制飲食、中等強度運動3--6個月，血脂仍高。低密度脂蛋白膽固醇是血脂中最重要的指標，節制飲食和運動鍛煉只能使血脂降低5%--10%，而降脂藥能使血脂降低30%--50%。血脂輕微升高的人可以通過節食和鍛煉控制血脂，但血脂明顯升高的人只能通過藥物來降脂。
2、血脂顯著升高的中青年人：普通人50歲以前患冠心病的可能性很小，家族性高膽固醇血症的人由於基因缺陷血脂顯著升高，患冠心病的年齡明顯提前，因此，血脂顯著升高的人即使年紀不大也需要服用降脂藥，以減少患冠心病的可能性。
3、血脂偏高的高血壓患者：高血壓會導致血管內皮功能受損，血管內膜的完整性被破壞，高血壓患者更應重視血脂。
4、血脂正常的冠心病患者：冠心病患者即使血脂正常，隨著年齡的增長，血管狹窄程度還是會不斷加重。降脂藥可以有效延緩血管狹窄的進展，還可以穩定動脈硬化斑塊，降低心肌梗死的風險。做了支架的患者更要堅持服降脂藥，可減少支架內再狹窄。
5、血脂正常的糖尿病患者：糖尿病被公認是心血管疾病的極高危人群，糖尿病人血管老化得特別快，因此即使血脂不高也必須服降脂藥。
如果沒有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞”膽固醇），就沒有冠心病，同時，冠心病急性心肌梗死又是多因素協同作用的結果，因此，不同危險因素的患者，對降脂治療的要求是不同的。比如，冠心病合並糖尿病，血脂需要降到1.8mmol/L以下，才有更好的預防和生存得益。
血液中的膽固醇70%-80%是由肝髒合成的。膽固醇是冠心病的主要危險因素，規律的生活和適度的有氧代謝運動對降低甘油三酯效果較好，降低膽固醇的效果不好；不同的人危險因素不一樣，對膽固醇水平的要求也不一樣；因此，服不服用降脂藥需要根據個人危險因素情況而定，在醫生指導下進行。
在門診很多時候經常聽患者對服用降脂藥有顧慮。除了意識不到重要性之外，很多病人也擔心他汀類藥物的副作用，其中最主要就是肝髒方面的問題。
在工作中，經常遇到病人問：“這他汀是不是對肝髒毒性很大？”，甚至於有些病人因為擔心他汀的肝髒安全性而拒絕服藥。更誇張的是我幾年前遇到一個冠心病病人停用他汀是因為衛生院的醫生告訴病人他汀肝毒性很大，不能吃。
但實際情況真的是這樣嗎？
真相是：
與他汀相關的肝功能損傷發生率大約是1.2/10萬，連「萬一」這句話都算不上。
因為服用他汀發生的肝功能衰竭發生率只有500萬分之一，目前認為是患者特異性體質造成的。
非酒精性脂肪肝，慢性肝病（比如慢性乙肝）和代償性肝硬化都是可以使用他汀的。
在服用他汀的過程中，如果肝酶升高在上限3倍以內，不需要停藥，可以減量或繼續監測。
有以下情況的病人不建議使用他汀類藥物：
活動性肝病、不明原因的持續性肝酶升高、任何原因的肝酶升高超過正常值上限的3倍、失代償的肝硬化、急性肝衰竭。
建議患者在服用他汀前，以及服用後一個月檢查一下肝功能，以後每6～12個月復查一次，防止發生嚴重的副作用。
對於應該服用的人來說，他汀類絕對是一個利大於弊的藥物，用不用他汀藥，一定要根據危險分層確定，在醫生指導下進行。
