心力衰竭屬於一種慢性疾病,需要病人、家庭、醫護、社會等多方面、全方位的努力,才能取得理想的治療效果。其基本的治療包括一般治療和藥物治療。前者如測體重、限制水量、限制鈉攝取、營養飲食、起居休息、適度運動、心理和精神治療等等;也要注意藥物治療,適當藥物能舒緩病情,增強心功能並可延長生命,是心衰治療的重點環節。
利尿劑消除體內多余的水分
一、治療心衰的常用藥物
1.利尿劑(Diuretics):其功能是通過排尿,消除體內多余的水分,再配合食水量限制,能有效消除病人水腫症狀,如下肢水腫、肚脹、呼吸困難等。一般來說,心衰病情愈重,需要利尿劑的劑量就會愈大。但是,如果服食利尿劑過量,就會引發身體缺水,導致病人頭暈、惡心、四肢無力。利尿劑在排除水分的同時還會排除體內的重要礦物質,如鉀,病人缺鉀就會感覺到疲乏無力,肌肉抽筋,心慌等症狀,所以,服用利尿劑的病人一般還需要同時吃鉀補充劑(Potassiumchloride)。
2.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEinhibitors)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngiotensinⅡantagnists)這兩類藥物能改善心室功能,避免心髒擴大,減低因心衰惡化的住院次數並且提高存活率,它們是治療心衰的一線藥物,兩者可以交替使用。心衰病人如果無特殊狀況,應該堅持長期服用。血管緊張素轉換酶抑制劑在30%的華人中可能會有干咳的副作用,而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑則甚少引起干咳。其他副作用包括頭暈、疲乏和味覺變化。
3.β-受體阻滯劑(Beta-blockers):這類藥物通過減少心髒負荷以及身體對氧氣的需求,長期性地改善心髒功能,從而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受,β-受體阻滯劑也和血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑一樣,是心衰病人長期、必須服食的藥物。由於這類藥物能降低血壓,放緩心跳,所以醫生會建議從很小的藥量開始服用,然後逐步增加藥量,以確保病人的身體能夠從容接受。其常見副作用有疲乏、頭暈、手腳發冷、氣喘、噩夢、陽痿等。
4.醛固酮受體拮抗劑(Aldosteroneantagonists):此藥也具有利尿,排除體內多余水分的作用,但更重要的是,它能逆轉心髒擴張,降低心衰的住院率。其常見副作用是男性乳房脹痛,另外,此藥不適合於有明顯的腎功能不全的病人。
別擅自調整藥物劑量或停服藥物
5.強心甙(Cardiacglycosides):其作用是增強心肌收縮力,改善血液循環,治療病人的不適症狀。應用這類藥物需要特別注意,因為劑量稍大就容易引起中毒症狀,如心跳過度緩慢、眩暈,頭痛、惡心、嘔吐,把白色的物體視為黃色或綠色;年長病人還可能出現神智不清。所以,服食這類藥一定要嚴格遵照醫生指示。
二、心衰藥物治療的幾個注意事項
1.治療心力衰竭的藥物大致有上述的幾大類,各種藥物的功效不同,起著輔助作用,因此病人可能需要同時服用好多種藥物,甚至一天需要吃10片(粒)以上。
2.不適當的藥物服食可能引發不必要的副作用,贻誤病情,危及生命,病人不可以不注意。
3.醫生會按照病情處方適當的藥物用來減輕病人的症狀,改善心髒功能。遵照醫生建議,有規律地服用藥物是病人的責任。藥如果一天不吃,症狀可能就會卷土重來。如果未經醫生或藥劑師同意,病人自己最好不要擅自調整藥物劑量或停用藥物。
4.病人也需要定時吃藥,最好是每天同一時間服食,形成習慣,才不至於疏漏或忘記。假如你是一個健忘的人,可考慮畫圖表,毎服過一種藥以後就在圖表上做記號,這樣就不會忘記。還有一種辦法可幫助你按時服藥,不會漏掉,就是預先把每天不同時間吃的藥物放在不同藥盒裡。最好是病人家屬也幫助病人記住服藥時間和藥物的種類、劑量。
5.家中需要准備充足藥物以便及時服用,防止中斷治療。
6.心衰病人盡量不要擅自服用非處方藥物,如果患上了感冒、腹瀉等病症需要服用時,你需要事先向藥劑師咨詢。
7.任何藥物都會有副作用,但是,發生率很低,這意味著極少數病人服藥後會產生副作用,所以,不用特別在意藥物手冊或指南所列出的每一項副作用。可是,如果你真的有疑慮或異樣的感覺,不要遲疑,應立即向醫生或藥劑師報告。
心衰護理計劃已使千人受惠
三、關於國大醫院心衰護理計劃
心衰的治療與護理需要病人長期與有豐富經驗、熱情、耐心的專業醫護團隊配合,才能取得良好療效。國大醫院心衰護理計劃自2004年實施以來,直接受益的心衰病人已經超過一千多名。國大醫院心衰護理計劃是由一個擁有心衰專科醫生、病案護理人員、營養師、物理治療師組成的完整團隊來執行其職責的。這個計劃為病人提供全方位的照顧,如制定合理的治療方案,包括上面提到的一般治療以及藥物治療;隨訪病人,確保治療方案有效;定期檢查身體,隨時調整治療方案;如果發現異常,馬上加強治療,必要時留醫治療,做到未雨綢缪。現在接受這個計劃的大多數病人可以長期無症狀地生活,根據我們的統計數字,一個月死亡率為1.9%;一個月內再次住院率為11.1%,這個數字已經相當理想。此計劃確實成績斐然,造福病人。
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