心衰(心力衰竭的簡稱)是各種心血管疾病發展的終末階段,病情凶險,死亡率高。心衰的凶險之處在於其常常表現出與其它疾病相似的症狀。貴陽中醫學院第二附屬醫院急診科馮純慧主任為您敲響生命警鐘,從“蛛絲馬跡”中發現心衰隱患,減少誤診、誤治,最大程度保證老年患者的生命安全。
為什麼會出現心衰
心衰是因心髒排血功能減退心髒排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現象,又稱心功能不全。心髒的重要功能是推動血液循環正常心髒有很大的儲備力能適應勞動時增加血循環量的需要若儲備力降低不能適應額外增加的負擔甚至休息時也不能維持有效的血循環即為心力衰竭。心力衰竭可按發展過程分為急性和慢性兩種
急性心力衰竭
短時間內(數分鐘或數小時)發生的心力衰竭常因心髒負擔急劇加重或心髒突發嚴重器質性損害等引起,如急性心肌梗死心肌炎、高血壓病急性腎炎等心衰發生前心髒可無顯著病理變化亦可有慢性器質性心髒疾病或慢性心功能不全心衰可分為左心衰和右心衰,以急性左心衰常見表現為突發的呼吸困難和急性肺水腫,可伴隨暈厥休克或心搏驟停急性右心衰較少見多由廣泛肺梗塞或急性心肌炎引起表現為急性肺源性心髒病。
慢性心力衰竭
慢性心衰有一個長期發展的過程。早期因心髒有代償能力心髒排血量能滿足機體休息及活動時的需要稱為潛在性或代償性慢性心功能不全隨著病情發展代償調節已不能維持足夠的心排血量則稱為失代償性慢性心功能不全無論代償期或失代償期均表現為水鈉潴留及各器官充血因此稱為充血性心力衰竭簡稱心力衰竭慢性心衰多為器質性心髒病的晚期表現,可由肺部感染、風濕熱感染性心內膜炎肺栓塞心房顫動及其它嚴重心律失常等引起。
易混淆的心衰症狀
精神症狀並不等同於老年癡呆症
有些老年心衰患者可出現頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清,甚至昏迷等精神症狀。這是因為老年人普遍存在著不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足,當發生心衰後,腦缺血進一步加重,從而出現上述精神症狀。由心衰引起的水、電解質紊亂所致的腦代謝異常,也是重要原因。如不注意鑒別,很容易被誤診為老年癡呆症、腦卒中或腦腫瘤等疾病。因此,有此類症狀的老年人應考慮心衰的可能,並及早就醫。
咳嗽、氣喘別只怪氣管炎和哮喘
左心衰的老年患者最初可能僅有頻繁干咳或胸悶、氣喘(運動或勞累時尤甚)等呼吸道症狀。有些患者可在夜間突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起後症狀才會逐漸緩解。由於很多老年人都患有慢性肺部疾病,如慢性支氣管炎、哮喘等,因而當心衰以呼吸道症狀為突出表現時,常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。心衰引起的咳嗽和哮喘症狀與患者的體位關系密切,患者臥位時症狀加重,坐(立)位時症狀減輕,且症狀常在夜間發作,其痰液為白色漿液性泡沫狀,痰液咳出後症狀可緩解。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症狀與體位變化無關。
尿少、浮腫不是腎髒病的專利
心衰患者由於心髒排血量減少,體循環淤血,導致有效循環血量減少,腎血流量不足,因而出現尿少。心衰患者還可因為體循環的靜脈壓力升高而出現多從人體的下垂部位,如足踝、小腿等處出現水腫,而腎性水腫常常首先出現在面部。
腹痛、腹瀉不一定是胃、腸炎
右心衰的老年患者可因體循環靜脈壓升高,導致胃腸道、肝、膽等內髒淤血,出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等症狀,病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現腹痛、腹瀉等,很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。當老年人出現上述消化道症狀時,切不可自認為是胃腸道疾病而擅自用藥,應及時就診,並詳細說明是否還有其它症狀,如下肢浮腫、尿少等,以便醫師確診。
