風濕性二尖瓣關閉不全的病理改變為瓣膜增厚，疤痕攣縮，瓣膜面積縮小，使瓣緣不能對攏閉合。腱索粘連攣縮，將瓣葉向下牽拉，加重關閉不全。
二尖瓣關閉不全大多屬於風濕性，但有部分病人由其他原因引起，如細菌性心內膜炎，心肌梗死後並發孔頭肌功能不全或腱索斷裂，原發性心肌病和二尖瓣脫垂綜合征等。風濕性二尖瓣關閉不全的病理改變為瓣膜增厚，疤痕攣縮，瓣膜面積縮小，使瓣緣不能對攏閉合。腱索粘連攣縮，將瓣葉向下牽拉，加重關閉不全。
病理生理：當左心室收縮時一部分血流返流入左房、使左房壓升高，體循環血流量減少，在收縮期左房壓可高至4.0～5.3kPa(30～40mmHg)。舒張期壓力陡然下降至1.3～2.7kPa(10～20mmHg)。由於舒張期左心房流入左心室血量較正常增多，可導致左心房或左心室肥大，最後可引起左心衰竭。二尖瓣關閉不全患者肺血管阻力的增加較為緩慢，可能與左心房壓的間歇升高有關，左房血栓和體循環栓塞的發生率亦較二尖瓣狹窄者為低。
臨床表現：輕度二尖瓣關閉不全可多年無明顯症狀。中度以上關閉不全者常出現活動後易感疲勞、心悸、氣短。一旦發生左心衰竭病情迅速加重。
體征：心尖搏動有力，向左下移位，心濁音界向左向下擴大。心尖區可聽到收縮期雜音，且向腋部傳導。心尖區第一音減弱。肺動脈瓣區第2音亢進。由於流經二尖瓣孔的血容量增加，有時可聽到舒張期雜音，稱之為流量雜音。
心電圖：輕度二尖瓣關閉不全心電圖可正常。較重者可出現電軸左偏。左心室肥厚和勞損。
胸部X線：肺紋理粗、亂、肺門影增大左房及左室擴大，肺動脈段隆突。
超聲心動圖：可顯示二尖瓣病變情況及關閉不全的程度。
外科治療：有症狀的心功Ⅱ級以上者均應手術治療。手術方法有二尖瓣成形術及替換術兩種。
1.二尖瓣成形術：適用於瓣膜及瓣下病變較輕，瓣膜動度較好，而瓣環有明顯擴大者。二尖瓣成形術包括分離交界粘連及腱索粘連，修整瓣葉，以恢復二尖瓣的正常功能。對於瓣環明顯擴大者可采用二尖瓣環縫縮術或植入人造二尖瓣環，以糾正因瓣環擴大而引起的關閉不全。
2.二尖瓣替換術：適用於瓣膜病變嚴重，瓣緣硬化卷縮，腱索粘連，融合，乳頭肌肥厚縮短，無法用瓣膜成形術恢復其功能者。
自從1960年Starr及Harken首先應用籠球瓣成功的替換二尖瓣及主動脈瓣後，30余年來，人造瓣膜有了迅速發展。人造瓣膜可分為機械瓣及生物瓣兩大類。機械瓣主要優點為耐久性長，但需終生抗凝，血栓發生率較高，且一旦瓣膜損壞常可導致災難性後果等缺點。而生物瓣主要優點為不需終生抗凝，血栓發生率低。但有耐久性差、瓣膜衰敗率高等缺點。機械瓣種類甚多，目前應用較為廣泛的有Bjork-Shiley側傾碟瓣及St.Jude雙葉瓣。常用的生物瓣有豬主動脈瓣及牛心包瓣。
