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心律失常的“史記”

  漢代張仲景首創的“炙甘草湯”主治“脈結代,心動悸”,是臨床治療心律失常的著名方劑,一直沿用至今。晉,王叔和所著的《脈經》,將心律失常所致常見脈象,促脈、結脈、代脈,作了明確的區分。明代,李中梓在《診家正眼》一書中,進一步對上述脈象作了精辟的闡述,指出:“結促之止,良久方至”。後世把臨床少見的不整脈,列入怪脈之中。心律失常的臨床表現較為復雜,主要屬於中醫“心悸”、“怔忡”、“脈結代”、“眩暈”、虛勞“等病證的范疇。

  在心髒搏動之前,先有沖動的產生與傳導。心髒的起搏傳導系統均具有自律性,其中以窦房結的自律性最強,頻率最快,它是正常情況下心髒搏動的起搏點,控制著整個心髒的活動。傳導系統的其它部分則為心髒的潛在起搏點,在窦房結功能受到抑制時,可發生沖動,建立逸搏心律,起到代替窦房結的作用。心髒沖動的形成和傳導的任何異常,均能使心髒搏動的規律發生紊亂,形成心律失常。

  心律失常即心髒的一切起搏及傳導異常。心律失常有哪些正常的心搏起源於窦房結,由於心髒內沖動發生與傳導異常,而使整個心髒或其中一部分活動過快、過慢或不規劃,或者部分活動的程度發生紊亂,即可出現心律失常,又稱心律紊亂。

  心律失常的基本原因為起搏或傳導異常,在臨床分為三類。A、激動起源異常,包括窦性心律失常、異位心律、主動性異位心律,其中以各種窦性心律失常、期前收縮和房顫最為常見。B、傳導異常,包括窦房、房內、房室傳導阻滯及室內傳導阻滯,預激綜合征。C、異位激動伴生理性傳導障礙,大多為生理現象,本身無特殊治療。

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