評價心衰患者的心功能，分5步走就對了！
在對心力衰竭患者進行治療之前，有必要對其心功能進行正確的評估，這將對預後的判斷以及治療方案的選擇起到非常重要的作用。
慢性心力衰竭是各種原因所致心髒疾病的終末階段，針對心衰患者的心功能評價將對預後的判斷和治療方案的選擇起到至關重要的作用。那麼，如何對心衰患者的心功能進行完整、正確的評價呢？
1、完整病史的采集
這是評價心衰患者心功能狀態的第一步，也是非常重要的一步，卻經常被基層醫生忽視。
尤其對於首診的患者而言，臨床醫生應仔細詢問患者日常生活中出現的症狀、程度、持續時間以及緩解和加重的因素。心衰患者最常見的主訴是運動耐量受限，應當與其他原因引起的運動耐量受限相鑒別，如老年人常見的骨骼肌肉疾病、肺部疾病等。同時，還需明確患者的既往基礎疾病病史，如有無缺血性心髒病、心髒瓣膜病、心律失常、心肌病等器質性心髒病。
2、對心功能進行判定與分級
目前來說臨床最常用且最方便的就是NYHA心功能分級，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，由於經常使用在這裡不多贅述。考慮到NYHA心功能分級的依據是患者的自覺症狀，因此完整准確的病例采集是分級的基礎。
需要注意的是，LVEF與心功能分級並非完全一致。為了更好地評估患者，隨後的指南提出將心衰分為A、B、C、D4個階段，幫助評估患者的情況：
其中的A、B階段正好對應的是NYHA心功能分級的I階段，而D階段的出現則提示患者預防不佳，可能需要植入左室輔助裝置或者心髒移植。
另一種常用的評價心功能的方法是6分鐘步行試驗。研究發現，6分鐘步行距離越短，患者的預後越差，且其中6分鐘步行距離小於300m者預後較差。但該方法受患者的主觀能動性以及醫師誘導的影響，優點是簡便易行。
3、液體潴留程度
液體潴留程度的判斷是決定利尿劑治療的關鍵。下垂部位的水腫，肝脾的腫大，胸腹水等等都提示可能存在液體潴留，但短時間內的體重增加才是最可靠的指標，同時也是評估利尿劑治療效果非常重要的指標。
4、心髒彩超
心髒彩超可以簡便地評估心功能，並且在一定程度上可以就心衰的病因及治療的效果進行判斷，其中LVEF是評價收縮性功能不全的主要指標。研究發現，LVEF越低，患者的預後越差，而E/A以及EF斜率可以作為判斷患者舒張功能不全嚴重程度的指標。
5、有創性血流動力學檢查
有創性血流動力學檢查中，最常用的是右心漂浮導管以及脈搏指示劑連續心排量監測，但只用於急性重症心衰的患者，且需在具備一定條件的病房進行。對於一般心衰患者而言，則完全沒有必要。
通過上述方法，我們可以對心衰患者的心功能進行比較完整的、綜合性的評價，這樣可以更好地指導治療並判斷療效。
