慢性心力衰竭的康復治療

　　慢性心力衰竭的康復治療

　　慢性心力衰竭（choricheartfailure，CHF）是臨床常見的臨床綜合征，是指由不同病因引起心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足全身代謝對血流的需求，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統淤血，導致具有血液動力學異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征。

　　慢性心力衰竭患者由於長期臥床，導致骨骼肌萎縮，容易出現壓瘡、深靜脈血栓及運動耐力下降等現象，且預後極差。除了藥物治療外，康復治療也是心髒康復的有效方法。

　　一、藥物治療

　　血管緊張素轉化酶抑制劑和（或）血管緊張素受體拮劑（ACEI/ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑在慢性心力衰竭治療中廣泛應用。

　　1.利尿劑：利尿劑是通過腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，控制水鈉潴留，達到降低頸靜脈壓，減輕肺淤血、腹水、外周水腫和體質量，改善心功能和運動耐力的目的。

　　2.ACEI：ACEI對於心衰的治療具有裡程碑的意義，是慢性心衰治療的首選藥物，

　　3.β受體阻滯劑：長期持續性交感神經系統的過度激活和刺激，CHF患者的心肌β1受體下調和功能受損，β受體阻滯劑可以使β1受體上調，恢復其正常功能。

　　二、康復治療

　　（一）運動康復

　　慢性心力衰竭的主要症狀為運動能力減低，傳統的臥床療法主張限制患者體力活動，以減輕循環負荷，但結果卻導致患者運動能力減退、致殘，生活質量下降。近年來，很多證據顯示運動訓練在CHF康復治療中的重要作用。運動鍛煉可安全有效地改善心力衰竭患者功能狀態，運動康復治療是在常規藥物治療基礎上，有目的、有規律地進行康復運動，可以提高CHF患者運動耐力，改善患者生活質量，還有減輕患者呼吸困難及心理上的恐懼和壓抑、增強自信的作用，是一種安全、有效、經濟的康復治療方法。

　　1.康復運動的評估方法

　　進行運動康復前，需要對患者進行病情的穩定性和運動康復的安全性的評估，有心肺運動試驗、6min步行試驗和氣體代謝運動試驗。心肺試驗即對患者進行連續的心電圖、血壓及氣體代謝數參數的監測，以客觀的評價患者的心肺功能，在客觀定量功能評估指導下制定個體化的運動康復處方。

　　2.運動處方

　　慢性心力衰竭患者的運動康復要有個性化，根據患者情況制定個體化的訓練方案，運動處方包括運動的種類、強度和訓練時間。

　　運動種類分耐力訓練、彈力運動、阻力運動，耐力訓練能最大程度地增加患者的最大耗氧量，改善心肺功能，阻力運動指運動過程中重復應用低中度阻力，是有氧運動的有效補充。阻力運動可以擴大動脈管徑，減小動脈管壁厚度，還可以直接改善患者骨骼肌超聲結構的異常及神經-肌肉功能。

　　有氧運動是CHF患者運動康復的主要形式，包括慢跑、游泳、腳踏車、上下樓梯等，運動時間為30-60分鐘，熱身時間通常為10-15分鐘，真正運動時間為20-30分鐘，然後進行放松運動，每周進行3-5次運動訓練。運動強度以最大耗氧量來衡量，實際工作中常用峰值攝氧量代替，而患者自己可以根據Borg評分表明確自己的主觀感受，決定是否繼續運動。

　　有氧運動模式有連續有氧運動和間歇有氧運動，連續有氧運動為熱身運動—運動—理運動，運動階段平穩，間歇有氧運動是熱身運動—運動—整理運動，運動階段是休息和運動交替進行。間歇有氧運動強度有高低之分，應根據患者情況而定。

　　運動康復尤其是有氧運動是CHF患者有效的二級預防措施，對於穩定的CHF患者在藥物治療的基礎上，進行早期運動康復治療，能顯著改善患者運動耐力，提高患者生活質量，可作為常規治療方案。在運動治療過程中，要注意與患者溝通，讓患者了解運動康復的益處，督促患者進行規律的運動訓練，學會自我調節。

　　（二）心理干預

　　慢性心力衰竭病期較長，且預後差，需要長期服藥，給患者的來極大痛苦，患者容易產生抑郁、焦慮等心理。這些負面的心理因素對疾病的發生發展及預後都有影響，在心衰的惡化中發揮重要作用，所以要注意對患者的心理護理，對有心理障礙的CHF患者進行恰當的干預，給予藥物或者心理干預治療。

　　小結

　　心力衰竭是一種病理狀態，是各種不同原因所致的各種心血管疾病心髒病的最終結果，通常是由於心肌收縮力下降所致。慢性心力衰竭患者進行康復運動治療是心髒康復的一大進展，對慢性心力衰竭患者實施綜合康復治療，能明顯提高患者的治療效果，減少患者痛苦，提高患者生活質量，具有重要的臨床意義。運動康復治療必將被越來越多的醫生和患者采用，從而使患者最大獲益。