地高辛增加心衰患者再住院率，應如何看待？
近日，美國心力衰竭學會2016年科學年會（HFSA）上報告的一項最新回顧性分析結果顯示，地高辛並不能使射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）患者臨床獲益，且還可能會增加患者再住院風險。
背景
研究人員對2004年至2015年間超過1000例因急性失代償住院的HFrEF患者進行分析，近三分之一患者接受了地高辛治療。在校正慢性腎髒疾病、糖尿病、高血壓、血脂異常、心房顫動、HF藥物及創傷或手術史等因素後，相較未使用地高辛患者，使用該藥的患者30天及180天再住院率分別增加50%（校正後OR值=1.5，95%CI：1.1～2.2；P=0.02）和70%（校正後OR=1.7，95%CI：1.2～2.0；P=0.003）；年齡≥65歲的患者接受地高辛治療的再住院率風險更顯著。此外，地高辛治療患者的30天再住院風險加倍（校正後OR=2.02，95%CI：1.3～3.0）。盡管如此，分析結果顯示兩組患者住院時間及30天或180天死亡率卻並差異。
本研究的重要局限性之一是缺少患者地高辛血清濃度信息。有專家指出，心衰治療中，地高辛血清濃度在0.5～0.8[ng/mL]之間是一個相較合適的區間；在0.9～1.1[ng/mL]之間尚可，而>1.1ng/ml則會增加死亡率。
討論
針對本研究結果，有臨床醫師對地高辛這一具有毒性的藥物，是否能為自身足以代償的收縮性HF患者帶來臨床獲益的爭論提出了一些思考：
Dr.RakeshSapra評論：開具地高辛的時機是非常重要的一個問題，通常是在患者病情非常嚴重、低BP或不適於其他標准藥物治療的情況下才給予該藥物治療，因此效果可想而知；而監測地高辛血清水平也是必要的標准措施，而此研究中缺乏這一信息。
Dr.IgorGankin評論：應只給予患者低劑量地高辛，每日不超過125mcg，老年患者一周內間斷1-2天給藥；使用地高辛的目標不應是強行達到正常收縮功能，因為這需要非常大的劑量，會導致短時間內藥物累積。較好的結果是地高辛應用後心率達到80～96次，可在低劑量地高辛中加入B-adrenoblockers使收縮功能恢復正常。除此之外，任何不考慮藥物劑量、心髒瓣膜條件、地高辛使用直接節律與傳導禁忌症、患者年齡、肌酐清除率等因素的研究還需要更多臨床證據的進一步觀察。
