心衰治療，都“達標”了嗎？
對於心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心髒負荷為主，慢性期以改善心衰患者預後為最終目的。那我們可以通過哪些指標評估患者心衰嚴重程度以及治療效果呢？
心力衰竭是一種復雜的臨床征候群，是各種心髒病的終末期階段，其預後較差，5年存活率與惡性腫瘤相似，而且較易反復發作，給患者及其家屬帶來嚴重的經濟及思想負擔。
對於心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心髒負荷為主，慢性期以改善心衰患者預後為最終目的。那麼問題來了，我們怎麼去評估患者心衰嚴重程度以及治療效果？回答這個問題，我們需要了解下面這些指標：
一、BNP（B型尿鈉肽）
先說指南：2014年中國心衰指南推薦BNP與NT-proBNP用於診斷與鑒別診斷及評價嚴重程度和預後，BNP＜100pg/ml與NT-proBNP＜300mg/ml作為急性心衰排除標准，BNP＜35pg/ml與NT-proBNP＜125mg/ml作為慢性心衰排除標准。同時建議根據年齡和腎功能不全進行分層，將50歲以下成人血漿NT-proBNP濃度＞450pg/mL、50-75歲＞900pg/mL、75歲以上＞1800pg/mL、腎功能不全時>1,200pg/ml作為確認急性心衰的節點值。其中，患者NT-proBNP>10,000pg/mL表明很可能為嚴重的急性心衰，需入院嚴密監測；對於NT-proBNP>300pg/mL，但低於年齡分層的確認節點值的疑似急性心衰患者不能明確診斷，需結合臨床症狀適當診斷和治療。
再談BNP及NT-proBNP：BNP的半衰期僅20分鐘，NT-proBNP半衰期長達60-120分鐘，且血液中NT-proBNP含量約為BNP的16-20倍。NT-proBNP在個體內變異小，在血清與血漿中穩定性良好，室溫下可穩定3天以上，且其檢測結果不受重組BNP等藥物干擾。因此，NT-proBNP更易於檢測、更靈敏，是臨床上更為理想的心衰標志物。
在治療過程中動態監測BNP/NT-proBNP水平科了解心衰治療的情況，心衰患者治療後BNP/NT-proBNP與基線相比下降達到或超過30%，表明治療有效；如未下降或下降未達標甚至繼續走高，則表明治療效果不佳，應繼續調整治療。
二、心肺運動試驗
心肺運動試驗（CPET）是通過精確控制運動負荷量的情況下從患者的氣體代謝參數，通氣參數以及血流動力學等項指標來同時研究患者細胞、心血管、通氣系統的反應，評估患者運動心肺功能的一種無創檢測方法。
CPET可進行包括呼吸系統、心血管系統、造血系統、神經生理、以及骨骼肌系統綜合運動反應的整體評估，可獨特而客觀的了解心肺功能儲備和功能受損情況。其中無氧阈值（AT：anaerobicthreshold），是指當運動負荷增加到一定量後，組織對氧的需求超過了循環所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧，開始出現無氧代謝的阈值稱之為無氧阈。由於AT對氧流入組織很敏感並且不受患者是否努力的影響，所以它廣泛應用於心力衰竭治療前後的功能評價。
一直以來評價心功能的比較常用方法NYHA分級，由於受主觀因素影響所以常常不准確，尤其II、III級心功能很難區分。目前國際上比較常用的量化心髒功能的指標是無氧阈值AT值：
三、6分鐘步行試驗（6MWT）
6MWT簡單易行，僅需要100米的走廊而不需運動器械或對技術員進行高級培訓。該試驗測定患者6分鐘內在平坦、硬地上快速步行的距離。它評價了運動過程中所有系統全面完整的反應，包括肺、心血管系統、體循環、外周循環、血液、神經肌肉單元和肌肉代謝。多數患者在六分鐘步行試驗中不能達到最大運動量，他們選擇自己的運動強度並且允許試驗過程中停止行走和休息。6MWT對心力衰竭患者心功能的評估有重要意義，也預示著心衰患者的預後。一般認為心衰患者測定6分鐘步行距離<150m重度；150-425中度；426-550輕度。
