心衰緊急時刻這些藥物可以救患者的「心」
強心藥，又稱正性肌力藥，是心功能不全治療的主力軍之一。如能正確使用，往往能拯救病人於一線間。
那麼強心藥都有哪些呢？用法又是怎樣？下面我們就來八一八。
強心藥分為強心苷類和非強心苷類。
強心苷類
又稱為洋地黃類，包括地高辛、西地蘭、洋地黃毒苷等。它們的作用機制、常見不良反應、禁忌症等均相似。
作用機制
1.正性肌力作用：抑制Na＋-K＋-ATP酶活性，使Na＋-Ca2＋交換增加，心肌細胞內Ca2＋濃度增加，強心；
2.興奮迷走神經減慢心率，負性傳導；
3.心髒電生理作用
4.降低神經內分泌系統活性，治療心衰。
優點：增強充血性心力衰竭患者心髒的收縮力而不增加其心肌的氧耗。
缺點：治療劑量與中毒劑量接近，易導致致命性心律失常。
危險因素
低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺血缺氧、腎功能不全、高齡及不合理藥物（如使血鉀降低的藥物等）聯用，所以，使用前需查血電解質水平。
它們亦有各自的特點，因此，對於不同的疾病狀態，可選用不同的強心苷類藥物。
如，根據起效速度：毒毛花苷K>西地蘭（毛花苷丙）>地高辛>洋地黃毒苷。
因此，急性充血性心衰可選用毒毛花苷K，慢性心衰常選用地高辛，西地蘭適用於危重急症病人，可在短時期內反復、多次使用。
西地蘭（毛花苷丙）
急性心衰伴快速心室率、房顫患者可應用西地蘭0.2～0.4mg緩慢靜脈注射，2～4h後可再用0.2mg。
針對室上性心動過速或用於控制心房顫動的心室率，未口服洋地黃者，首劑0.4～0.6mg，稀釋後緩慢注射，無效可在20~30分後再給予0.2～0.4mg，最大1.2mg。
若已經口服地高辛，則首劑0.2mg，之後視情加量。
地高辛
常用於心力衰竭及室上性心率失常，常聯用減慢心率的藥物。
尤其適用於左心室射血分數降低的心衰（NYHAⅡ～Ⅳ級）；心功能NYHAI級患者不宜應用地高辛。
還適用於應用利尿劑、ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，LVEF≤45%，仍持續有症狀的患者，尤其適合伴有快速心室率的房顫患者。
對於急性心衰中慢性房顫的心室率的控制，首選地高辛或西地蘭靜脈注射。
已應用地高辛者不宜輕易停用。
應用方法：用維持量0.125～0.25mg/d，老年或腎功能受損者劑量減半。控制房顫的快速心室率，劑量可增加至0.375～0.50mg/d。注意監測不良反應。
洋地黃毒苷
作用慢而持久，可達14天，臨床並不常用。
但因其主要在肝髒代謝，代謝物經腎排洩。適用於伴有腎功能損害的充血性心力衰竭患者。
口服成人常用量：洋地黃化，總量0.7～1.2mg，每6-8小時給0.05～0.1mg口服；維持量一日0.05~0.1mg。
需注意的是，強心苷類應用於肥厚性心肌病、肺心病及高血壓性心髒病，不僅無用反而有害。
所以其禁忌證要牢牢記住：
室性心動過速、心室顫動；梗阻型肥厚型心肌病（除外伴有收縮功能不全或心房顫動者）；預激綜合症伴心房顫動或撲動，以上患者均屬禁忌人群。
非強心苷類
包括擬交感胺類、雙吡啶衍生物、鈣敏化劑等。
常用於急性心衰或慢性心衰惡化期，如急性心衰伴低心排血量綜合征、難治性終末期心衰、肺動脈高壓伴發右心衰竭等。
擬交感胺類及雙吡啶衍生物均增加細胞內cAMP濃度從而增加細胞內Ca2+濃度，增強心肌收縮力，同時還有外周血管擴張作用。
短期應用有良好的血液動力學效應，但需要注意，長期使用會增加死亡率。
擬交感胺類
常見藥物為多巴胺及多巴酚丁胺。不推薦用於正接受β受體阻滯劑治療的患者。
多巴胺
小劑量作用於多巴胺受體，中劑量2～10μg/kg?min作用於心肌β1受體，有正性肌力作用，大劑量作用於α受體。
一般用於增加急性心衰伴血壓低導致腎灌注受損時的腎灌注腎流量。
用法：從3μg/kg?min起始，逐漸加量。注意監測SaO2，必要時給氧。
多巴酚丁胺
作用於心肌的β1和β2受體，提高心排血量，減輕外周阻力，心率增加作用較小。
常用於外周關注不良或利尿效果不好的失代償的心衰。副作用主要為室性心律失常，加重心肌缺血。
用法：從2～20μg/kg?min靜脈滴注。注意監測血壓。肺動脈高壓伴發右心衰竭可短期使用2～5μg/kg?min。
出現膿毒性休克時，對於CO降低，多巴酚丁胺為首選降壓藥。當存在兩種情況：
1.心髒充盈壓升高、CO降低提示心肌功能障礙。
2.盡管已取得了充足的血容量和足夠的MAP仍出現灌注不足征象時，可輸注多巴酚丁胺。
