心力衰竭（heartfailure）是由於心髒結構性或功能性疾病引起心功能下降所導致的一種臨床綜合征，根據目前研究表明隨著年齡的增長心衰發病率逐漸增高，目前70歲以上住院患者有20-30%是因心衰住院或合並心衰，但心衰的院外治療一直不受重視。心衰的院外治療是醫院治療的延續，是心衰治療很重要的一部分，我們今天梳理一下心衰患者平時應該注意的事情。
患者本人感受最直接的是心衰的症狀，下面我們先介紹一下常見的幾種症狀：
呼吸困難：勞力性呼吸困難：發生在重體力活動時，休息後可自行緩解。
夜間陣發性呼吸困難：發生在夜間，突然憋醒，感到窒息和恐怖並迅速做起，需要半小時或更長時間才能緩解。
端坐呼吸：平臥後逐漸出現呼吸困難，坐位時呼吸困難明顯改善。
咳嗽、咳痰和咳血：心衰導致的咳嗽多發生在夜間，坐位或立位時咳嗽可緩解，多為白色泡沫樣，嚴重時可能帶血絲或為粉紅色泡沫。
體力下降、乏力和虛弱感：出現較早，因為是一種整體感受，所以經常被忽略掉，老年人還可出現記憶力下降、焦慮、失眠的伴隨症狀。
尿量變化：早期可出現夜間排尿增多，嚴重時則出現尿量減少、少尿，這是由於心功能不好時，腎髒血量改變，心衰晚期時有部分患者合並有明顯腎功能不全。
消化系統症狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘上腹痛等症狀。上述症狀與長期胃腸道淤血有關，出現與心衰明顯加重期。
水腫：最先出現足、踝、胫骨前水腫，隨心衰加重逐漸向上蔓延及全身，發展緩慢。早期白天出現水腫，夜間休息後消失，晚期出現全身心凹陷性水腫，臥床病人為腰骶部和下肢水腫。
當然以上症狀並不是心衰獨有的，如出現上述症狀需及時與醫生進行判斷，進行相關的輔助檢查進行鑒別。
當我們經過藥物治療病情改善後，我們要在規律藥物治療的基礎上注意一下一些問題：
第一，體重變化
上面我們講了心衰的常見症狀，但是症狀出現大多是病情加重到一定程度後出現的。所以不能依靠症狀來判斷病情變化，體重是一個測量簡便，有針對性的指標。推薦每日清晨排便後、進早餐前稱體重，並記錄。如3天內體重增加超過2公斤，或每天體重的增長達到1公斤以上，考慮心衰正在逐漸加重，需及時就診或咨詢醫師調整藥物治療。
第二，監測血壓和心率
血壓和心率是反映心髒基本功能狀態的指標，同時也能反應藥物治療療效和不良反應，以及心髒病危險因素的控制情況，目前很多血壓計都可以在測血壓的同時獲得心率數。推薦晨起後、夜間休息前測量血壓、心率並記錄。
第三，規律而有限度的活動
對於運動，很多心衰患者出院後處於兩個極端，一種十分想恢復正常生活，什麼程度的活動都覺得自己可以做，一種擔心活動加重病情，什麼都不做。HF-ACTION試驗表明，有氧運動對於相對年輕、NYHAⅡ-Ⅲ級、LVEF≤35%的穩定性心衰患者是有益和安全的。所欲根據自身的病情，可以指定相應的運動計劃。一般來說，對於病情穩定的患者，每天可多次步行，每次5-10分鐘，並酌情逐漸延長步行時間。如失代償期需臥床休息，或為臥床患者，可給予按摩或被動運動，以防止肌肉廢用性萎縮，預防深靜脈血栓形成。
第四，營養和飲食
心衰患者適宜低脂肪低鹽飲食。輕度心衰者鈉的攝入應控制在2-3g/天，相當於食鹽5-7.5g；中、重度心衰鈉攝入應低於2g/天。如合並低鈉血症應在限制水攝入的基礎上，適量增加鈉的攝入。如果體重超標應減輕體重，如明顯消瘦者應給予營養支持，嚴重者可給與白蛋白。
第五，限水
每日飲食飲水中的液體總量應控制在1.5-2.0L為宜，如嚴重心衰者要求嚴格控制入水量，包括治療輸液。
第六，吸氧
心力衰竭沒有吸氧的指征，但對於伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統疾病者可給予低流量吸氧改善低氧血症，不能以高流量或高純度氧氣吸入。
第七，戒煙限酒。
心衰病人絕對禁止吸煙，可以少量飲酒，一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升，或白酒1兩;如為酒精性心肌病引起的心衰，必須完全戒酒。
第八，心理和精神治療
部分心衰患者伴有抑郁、焦慮和孤獨等心理障礙，合適的心理疏導、規律的生活、豐富的業余生活可一定程度上改善上述精神問題，減輕心衰；嚴重者可酌情給予抗焦慮或抗抑郁藥物。
第九，定期復查
對於病情不慎穩定，在規律治療時仍有簡單心衰症狀的患者建議3-6個月進行門診復查或住院治療。病情穩定的患者可根據情況1-2年進行門診復查。進行的項目為常規檢驗：肝腎功能、電解質、心電圖、心髒超聲檢查。對於由其他疾病就診或住院的患者宜重復檢查心髒超聲檢查，評估心髒重構的嚴重程度。
