對於急性心力衰竭患者腎功能惡化的判斷與處理都有哪些呢?急性心力衰竭(AHF)患者的腎功能惡化(WRF)是指患者在住院期間的任何時間，與入院時的基線水平比較，血肌酐水平升高25%或0.3mg/dl以上。
這與目前急性腎損傷(AKI)的定義類似，但在時間上更為寬泛。由此，我們認為不合並慢性腎髒病(CKD)AHF患者的WRF，主要表現為急性心腎綜合征(I型);合並CKD的AHF患者WRF，根據CKD的分期和嚴重性，則表現為不同類型和復雜的心腎綜合征。AHF患者WRF發生率高，如ARIC研究結果顯示急性失代償心力衰竭患者在入院前腎功能衰竭的發生率為14%，入院後的急性失代償心力衰竭患者腎功能衰竭的發生率高達27%，兩者之間有顯著差異。而且AHF患者CKD伴隨率高，美國ARCS研究結果顯示，在所有急性失代償心力衰竭患者中CKD的伴發率為66.1%，而在新發急性失代償心力衰竭患者中CKD伴發率也高達63.8%。
重、靜脈AHF患者WRF的發生機制主要與容量負荷過系統充血改變和神經內分泌系統激素激活有關。當機體發生AHF時，心輸出量下降、腎靜脈壓增高、血管阻力增加等，最終可導致腎灌注明顯降低，引起WRF;而腎功能不全可引起水鈉潴留、高血壓、貧血以及尿毒素等，又可進一步加重心功能損害，引發惡性循環。此外在AHF的臨床治療過程中，某些藥物的影響，如不當使用NSAIDs、含碘對比劑、RAS阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、血管加壓素受體拮抗劑和利尿劑等也可能導致WRF。WRF對AHF的預後有重要的影響。
研究發現，AKI的分級和程度明顯影響AHF患者的全因死亡率，尤其是AHF患者在入院時即發生AKI者，較入院後發生AKI者影響更明顯。AKI分級程度越重，患者的臨床預後越惡劣。
