血壓應控制到多低？
在某種程度上，血壓“越低越好”似乎成了保護心髒的信條。在這些年，健康膽固醇水平的界定有所下調，現在的標准是大力降低LDL（壞的）膽固醇。降血壓指南也有相似的趨勢，盡管改變的動作較慢。
但是，血壓降低多少受到身體制約。如果降得太低，可能出現眩暈或昏厥等問題。另外一個擔憂是血壓控制力度太大可能將舒張壓（血壓讀數下方數值）降低太多，可能對冠狀動脈狹窄或阻塞的患者有一些損害。
●關鍵點
*控制血壓是保持長期健康的最重要的事情之一。
*高血壓患者的控制目標通常是140/90mmHg以下。低於這個目標多少仍有待明確。
*如果你有冠狀動脈疾病，請留意你的舒張壓，確保沒有降落太低。
●改變目標
左心室是心髒主要泵血腔室，每次收縮均推送一波血液進入動脈，動脈往後推。這種動力形成血壓，受幾個關鍵因素影響：收縮力、每次心跳的射血量、動脈內徑和彈性。
年輕時候，動脈是暢通柔軟的，它們可輕松地擴張，讓血流通過，然後收縮，繼續將血液往前推。隨著年齡的增長、吸煙、多脂食物、缺乏運動以及其他損害導致動脈變窄變硬。隨著彈性丟失，它們抵抗血浪沖擊，從而導致高血壓。
以前，高血壓被認為是人體衰老的正常健康現象，是機體為了幫助心髒將血液輸送至器官和組織所做的調整。英國生理學家JohnHay於1931年在《英國醫學雜志》一文中總結了這一觀點。他那時寫道：“年齡較長者血壓稍高是正常的，如果誤認為是病態變化而加以降壓治療是危險的措施”1949年出版的具有影響力的教科書《心髒疾病》給醫生的建議是，“血壓水平為210/110mmHg的輕度良性高血壓患者不需要治療”。
直到1940年代至1950年代期間，先驅思想家和實干家開始挑戰主流觀點。研究人員發現采用飲食（WalterKempner博士米食）、外科手術（神經切斷手術）以及各種植物提取物和藥物降低極高的血壓可防止卒中，並延長生命。開發出的安全有效藥物治療在中度高血壓患者中也顯現類似的益處。
我們現在知道高血壓有多方面的危險。它可破壞動脈內襯密致的內皮細胞。損傷可加速動脈硬化過程，進一步增加血壓。此外，啟動炎症和動脈粥樣硬化，兩種過程均可導致心髒病發作和卒中。高血壓可使血管虛弱，更容易出現彈性破裂和洩漏。如果破裂和洩漏發生在腦部，則引起出血性卒中。高血壓還可損傷心髒和腎髒、眼睛、腦部及一系列其他器官。
這些發現改變了健康血壓的目標。1970年代，醫生們認為最合適的收縮壓為年齡加上100mmHg。1980年代，國家指南將正常水平定在140/85mmHg以下。今天，健康血壓定在120/80mmHg以下。建議高血壓患者將血壓控制在140/90mmHg以下，而對於同時患有腎病或糖尿病的高血壓患者，建議降得更低些，目標是降至130/80mmHg以下，但低多少仍有待明確。
●血壓基本知識
血壓是心髒推送的血流對動脈產生的力。在兩個點測量血壓，每次測量記為毫米汞柱（mmHg）。
收縮壓為心髒收縮時測得的動脈壓力，心髒收縮指心髒縮小將血流推進動脈樹（可將“收縮”想作擠壓）。血壓讀數上面的數值為收縮壓。
舒張壓表示舒張期間的壓力，舒張指兩次心跳間心髒放松的短暫時刻。血壓讀數下面的數值為舒張壓。
●降低幅度
高血壓是靜態的，不引起症狀或立即發作的問題，除非飙得極高。事實上，認為可以感受到血壓升高的人常常判斷錯誤。相反，低血壓常常引起明顯症狀，包括視力模糊、混淆、眩暈、昏厥、頭暈目眩及虛弱無力。無論是自發低血壓還是藥物治療引起的低血壓均有相似症狀。這些症狀限制了血壓控制的幅度。
至於有冠狀動脈疾病的人，有另外的限制。當談到血壓，心髒與其他器官非常重要的不同點是：供應心肌細胞氧氣和營養的冠狀動脈在心髒舒張時充血，而不是在收縮時充血。如果冠狀動脈健康，即使舒張壓很低也能夠充盈血管。但當冠狀動脈被斑塊阻塞，冠脈充盈需更大的推動力。因此，引發的擔憂是，有冠狀動脈疾病的患者過大幅度降低血壓可能利弊並存。
有證據證明這不僅是理論上的可能性。紐約聖魯克·羅斯福醫院的高血壓專家FranzMesserli博士及其同事在兩項大型臨床試驗研究了降低血壓的作用。在兩項試驗中，一定程度上降低血壓對冠脈疾病患者是件好事。但是，舒張壓降至70mmHg或60mmHg左右的患者比舒張壓高於這一水平的人更有可能心髒病發作。
但這兩項研究並不是鐵證，都沒有研究低舒張壓與心血管風險之間的關系。差異的產生也可能由其他疾病或因素導致，而舒張壓占據了我們的注意力。
或許還需要好幾年才能確定舒張壓的最佳控制目標。正在進行的“糖尿病患者心血管風險控制措施”的臨床試驗研究將糖尿病患者收縮壓控制在120mmHg以下的作用，舒張壓一般也隨之控制在80mmHg以下。美國國家心肺血液研究所正計劃進行一項為期9年的舒張壓介入試驗（SPRINT），將高血壓志願者的收縮壓控制目標隨機分為140mmHg以下或120mmHg以下。
波士頓大學名譽校長以及聯邦血壓指南制定專家組曾任組長AramV.Chobanian博士說道：“有依據的是，有明確冠脈疾病以及高收縮壓的患者應警惕不要將舒張壓降得過低。”這意味著努力控制收縮壓的同時需留意舒張壓。如果你可以同時運動，益處尤其大，因為運動改善的不只是血壓。
●放松法降血壓
降低血壓的最簡單方法是吃藥，只需幾秒鐘即可完成。但藥物需花錢，且常常有副作用。一天完全放松身心可降低收縮壓10個點或更多，而且不花錢且無副作用。
哈佛附屬麻省總醫院班森·亨利身心醫學研究院的研究人員將放松反應這一壓力控制技巧與減少鈉、減重和運動等生活方式改變教育比較。放松反應組的血壓降低得更多，該組32%的參與者可以不服用降壓藥仍能控制血壓，而生活方式改變組只有14%。
放松反應由哈佛的HerbertBen-son博士開發，已證實可減少心率、血壓、呼吸速率和肌張力。以下是具體方法：
*選擇一個詞語（如“一個”或“平靜”）、短語或禱告，集中注意力。
*在一個舒適的位置靜坐，閉上眼睛。
*放松肌肉，沿著腳部、小腿、大腿、腹部往上一直放松，至頸部和臉部。
*用鼻子慢慢呼吸，呼氣時默念你選擇的詞語、短語或禱告。
*如果有干擾想法，不要擔心。將注意力轉移到你默念的詞語、短語或禱告。
*持續10-20分鐘。
*靜坐1分鐘左右，然後睜開眼睛。
*每天練習
●關注高收縮壓
低舒張壓可能是個難題，高血壓則是個巨大的難題，7300萬美國人有高血壓，其中三分之一不知情。大多數沒有控制血壓。這令人擔憂，高血壓是三分之二卒中及一半心髒病發作和其他冠脈疾病的起因，並且可導致心力衰竭、腎疾病、視力喪失甚至癡呆。不要因為可能有低舒張壓引起的損害而放棄控制收縮壓帶來的可靠益處。
