高血壓病應與以下症狀性高血壓相鑒別。
(一)腎實質性疾病急性腎炎多見於青少年，起病前1—3周常有鏈球菌感染史，有少尿、血尿、水腫等表現，尿中有蛋白、紅細胞和管型，血壓升高多為一過性。慢性腎炎與晚期高血壓有腎功能損害者有時不易區別，但慢性腎炎患者有急性腎炎史或反復水腫史，明顯貧血，血漿白蛋白低，氮質血症，蛋白尿出現早而持久，血壓升高相對較輕。
(二)腎血管性高血壓在我國，引起留血管高血壓原因以大動脈炎多見，好發於30歲以下的女性；腎動脈肌纖維結構不良及腎動脈粥樣硬化少見。腎血管性高血壓患者常無高血壓病家族史，高血壓起病急、增高顯著．上腹部或腎區可聽到血管性雜音。放射性核素腎圖、血漿腎素活性測定、快速順序法靜脈腎盂造影、分側腎靜脈腎素活性比例Ia、腎動脈造影等可明確診斷。
(三)嗜鉻細胞瘍因分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素而引起高血壓。臨床表現為劇烈頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心、乏力、心動過速等特征。血壓增高期尿中腎上腺素、去甲腎上腺素或代謝產物3—甲基4經苦仁酸顯著增高，注射M受體阻滯劑節胺陛Dp後，如果血壓明顯下降則提示嗜鉻細胞瘤的存在。腹膜後充氣造影、斷層攝片、靜脈腎孟造影、腎亡腺血管造影等有助於腫瘤的定位診斷。
(四)原發性醛固隕增多症是腎上腺皮質增生或腫瘤，分泌醛固酮過多所致，除表現有高血壓外，還有多飲、多尿、肌無力、周期性癱瘓、血鉀低等，提示本病。血和尿中醛固酮增多，具有診斷價值，可資鑒別。
(五)皮質醉增多症腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌糖皮質激素過多，使水、鈉潞留致高血壓。本病有典型的滿月臉、向心性肥胖、多毛、皮膚薄而有紫紋、血糖增高、尿糖陽性等特征性表現，鑒別診斷一般不難。
(六)妊娠高血壓綜合征多發生於妊娠後期3個月—4個月、分娩期或產後48h內。以高血壓、水腫、蛋白尿為特征．嚴重者可發生抽搐和昏迷。孕前天高血壓史及早孕期血壓不高者不難診斷。孕前有高血壓者或腎髒疾病者易有妊娠高血壓綜合征。
(七)顱腦疾病如腦炎、顱腦創傷、顱內腫瘤均可導致顱內高壓，引起血壓增高，根據神經系統的特殊臨床表現，易於鑒別。主要診斷方法有頭顱超聲波檢查、頭顱x線攝影、腰椎穿刺、計算機X線斷層掃描等。
