患了心肌梗死該如何治療呢
生活方式與心肌梗塞有著重要的關系，多發於男性和絕經後的女性。隨著醫學技術的不斷進步，治療這一疾病的方法也越來越多，但是最重要的還是患者要改掉不良的生活方式，這樣才會對治療有幫助。患了心肌梗死該如何治療呢?
1、入院前的處理
急性心肌梗塞病人約2/3在被送到醫院之前已經死亡，因此，縮短起病至住院間的一段時間，並在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命，有重要意義。對病情嚴重的病人，發病後宜就地進行搶救，待病人情況穩定容許轉送時，才轉送醫院繼續治療。轉送病人的救護車上，宜配備監護設備，以便在轉送途中亦能繼續監護病情的變化，及時予以處理。
2、監護和一般治療
⑴休息：病人應臥床休息在“冠心病監護室”，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。
⑵吸氧：最初2～3天內，間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧。
⑶監測措施：進行心電圖、血壓和呼吸的監測，必要時還監測血流動力變化5～7天。密切觀察病情，為適時作出治療措施提供客觀的依據。監測人員必須以極端負責的精神進行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。
⑷護理措施：第一周完全臥床休息，加強護理，護理人員必須以全心全意為人民服務的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來有人主張病人早期(在第一周)即開始下床活動，但病重或有並發症的病人，臥床時間不宜太短。
3、緩解疼痛
用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復應0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶於5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50μg/min，或二硝酸異山梨醇10mg溶於5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100μg/min，但均要注意監測血壓變化。中藥可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。
近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾(15mg靜脈注射然後口服50mg4次/d，服2d後改為100mg2次/d連服3個月)、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認為對血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預後，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。
4、再灌注心肌
應盡應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護心室功能，並消除疼痛。適於：①發病≤6小時，②相鄰兩個或以上導聯ST段抬高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌症者。
⑴靜脈應用溶血栓藥：可選用：
①尿激酶國內最常用，100～150U1/2～1小時滴完;
②鏈激酶100～150萬U1h滴完(同時用地塞米松2.5～5mg預防寒戰發熱反應);
③重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA先推注10mg，繼而50mg1小時滴完，再40mg2小時滴完;
④單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑(SCUPA)先推注20mg，繼而60mg1小時滴完;
⑤甲氧苯基化纖溶酶原鏈激酶復合物(APSAC)一次推注30mg。用藥前服阿司匹林300mg/d，3天後改為50mg/d長期服用。溶栓後每4～6小時測凝血時間和血纖維蛋白原，當凝血時間恢復至正常對照值的1.5～2.0倍和血纖維蛋白原>1000mg/L時，給予肝素5000U靜注，繼而500～1000U/h靜滴，並調節劑量保持凝血時間在正常值的2倍，5～7天後停用。用藥期間密切注意出血傾向。
⑵冠狀動脈內應用溶血栓藥：
先作選擇性冠狀動脈造影，隨後注入硝酸甘油2000μg。如用尿激酶先注入3萬U，繼而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，減半給藥再維持1/2～1小時。如用鏈激酶先注入3萬U，繼而2000～4000U/min，血管再通之後再維持1/2～1小時。如用rtPA先注入10mg，繼而30mih輸注40mg，最後1hr內再輸注50mg。本法療效較好，用藥量較小，但要有造影的設備和技術，准備和操作過程會耽誤給藥時間，故目前已較靜脈給藥法少用。
用藥物溶解血栓，被阻塞的冠狀動脈再通率平均在75%左右。未再通的血管還可用PTCA使之擴張和再通。近年有主張直接用PTCA使冠狀動脈再通而不需先用溶解血栓的藥物，認為再通率可達90%。
5、消除心律失常(參見“心律失常”)
⑴室性心律失常：
有主張有心肌梗塞發病後立即肌肉注射利多卡因200～250mg，預防發生室性心律失常。頻繁的室性過早搏動或室性心動過速，宜用利多卡因50～100mg靜脈注射(如無效，5～10分鐘後可重復)，控制後用利多卡因靜脈滴注，每分鐘1～3mg維持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/min)。情況穩定後可考慮改用口服美西律150～200mg、普魯卡因酰胺250～500mg、溴苄铵100～200mg、丙吡胺100～200mg、妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g，每6小時一次維持。發生心室顫動時，應立即進行直流電除顫，用最合適的能量(一般300J)，爭取一次除顫成功。在無電除顫條件時可立即作胸外心髒按摩和口對口人工呼吸，心腔內注射利多卡因100～200mg或普魯卡因200～300mg，或溴苄铵250mg，並施行其他心髒復蘇處理(參見本篇第六章“心髒驟停和心原性猝死”)。加速的心室自主心律一般無需處理，但如由於心房輸送血液入心室的作用未能發揮而引起血流動力失調，則可用阿托品以加快窦性心律而控制心髒搏動，僅在偶然情況下需要用人工心髒起搏或抑制異位心律的藥物來治療。
⑵房室傳導阻滯：
對第三度(包括估計有可能發展為第三度)和第二度Ⅱ型(MobitzⅡ型)的房室傳導阻滯，宜用臨時性人工心髒起搏治療，待情況好轉後撤除。如傳導阻滯成為持續性，則以後再安置埋藏式的起搏器，作為永久性應用。對第一度和第二度Ⅰ型(文氏現象)的房室傳導阻滯，可根據病人情況先用腎上腺皮質激素、阿托品、異丙腎上腺素或麻黃素等治療，並嚴密觀察其發展。
⑶緩慢的心律失常：
對各種緩慢的心律失常，包括窦性、房室交接處性和室性的，可用阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素或乳酸鈉(靜脈注射或滴注)等治療。以往認為應用阿托品較為合適，如同時有低血壓者也可用異丙腎上腺素，但後者還有增強心髒收縮力的作用，引起心肌氧耗量增加，並有導致心律失常的可能。近年來認為阿托品引起心率增快的同時，也使心肌氧耗量增加，也可引起嚴重心律失常，因此也應慎用。用上述藥物無效或發生明顯副作用時也可考慮應用人工心髒起搏器。
⑷室上性快速心律失常：
如窦性心動過速、頻發房性過早搏動、陣發性室上性心動過速，心房撲動和心房顫動等，可選用β阻滯劑、洋地黃類、維拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、安他唑啉等藥物治療。對後三者治療無效時可考慮應用同步直流電復律器或人工心髒起器復律(參見本篇第七章“人工心髒起搏和心髒電復律”)，盡量縮短快速心律失常持續的時間。
⑸心髒停搏：
立即作胸外心髒按摩和人工呼吸，心腔內注射腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈉和阿托品等，並施行其他心髒復蘇處理(參見本篇第六章“心髒驟停和心原性猝死”)。
患了心肌梗死該如何治療呢，這需要根據患者的病況、病因進行治療，切記不要過度驚慌和緊張。患者要改掉不良的生活方式，避免暴飲暴食，注意休息，保持樂觀的心態，積極配合治療。
