王大爺今年68歲，雖然已經退休多年，卻總是閒不下來，家人及周圍的鄰居都認為他是一個很喜歡“勞心勞力”的人。一天在因家務瑣事與家人發生爭執時突然出現胸部疼痛，程度劇烈，伴有窒息感，同時手足發涼，冷汗出，服用“速效救心丸”後胸痛仍無法緩解，家人呼“120”送入醫院急診。醫生經過對病人及家屬的追問，了解到王大爺半年前就已經出現活動後心前區悶痛，但是沒有引起足夠重視，經常在別人的推薦下自己在藥店購買“速效救心丸”服用，此外病人有長期吸煙史30余年。在急診經過心電圖檢查及抽血行心肌酶學、肌紅、肌鈣蛋白等測定，明確診斷為“急性心肌梗死（下壁、後壁）”，請心血管科醫生緊急會診後，給予急診介入治療，患者病情由危轉安，1周後出院。
針對這個病例，專家解釋道：急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘發因素，最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐後、睡眠差或持續緊張工作等，本例患者即是在與人爭執過程中情緒劇烈變化誘發。
病人出現以下症狀時，一定要引起足夠的重視，立即就醫：心前區持續疼痛達半小時以上，甚至持續數小時；含服硝酸甘油無效；疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部；常伴有胸悶、憋氣、大汗或瀕死感；血壓降低或心率過快，過緩。另外，有少部分急性心肌梗死患者無症狀或症狀不典型，尤其是老年人。這類病人通常沒有胸痛，而是出現上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心髒的問題，只要症狀嚴重，疼痛持續不緩解，均應及時就醫，明確病因。
針對這類病人的平時自我保健，專家指出下面幾點值得注意：
一、注意氣候變化，防寒保暖
在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈很容易發生痙攣並繼發血栓形成而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯不適。國內資料表明，低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當加服藥物進行保護。
二、注意勞動保護，避免誘因
患有冠心病的人絕對不要勉強搬抬過重的物品。因為搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其產生的生理效應與用力屏氣排解大便類似，是老年冠心病人誘發心肌梗死的常見原因。同時，吸煙、高脂血症是現代社會的通病，是導致冠狀動脈粥樣硬化的“元凶”之一，冠心病患者在生活中要做到戒煙，清淡低脂飲食。
三、注意生活細節，減少刺激
放松精神，保持心境平和，對任何事情要能泰然處之；適當參加體育活動，但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。運動開始時先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。運動結束時做一些放松活動，不應立即停止活動，更不應鍛煉後馬上上床休息，否則對心髒不利；不要在飽餐或饑餓時洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，避免缺氧、疲勞，老年冠心病病人更應注意。
四、注意識別先兆，及時處理
急性心肌梗死病人約70%有先兆症狀，主要表現為突然明顯加重的心絞痛發作；心絞痛性質程度較以往嚴重，使用硝酸甘油不易緩解；疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩；老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。先兆症狀多在發病前1周出現，少數甚至提前數周，約40%的病人發生於梗死前1～2天，有的病人可以反復發作。一旦出現上述症狀，必須高度重視，認真對待。首先病人應嚴格臥床休息，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油或消心痛，有條件時可立即請醫生上門，就地診治，同時做好送往醫院的准備。嚴禁病人走動，病情相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等急救藥物。梗死先兆得到及時處理的病人，有的可免於急性心肌梗死，有的即使發生心肌梗死，梗死范圍也較小，症狀較輕，並發症少，易於康復，存活率明顯提高。
（實習編輯：區啟成）
