心律失常並非都需要治療

　　心律失常並非都需要治療

　　李毅剛上海交通大學醫學院附屬新華醫院心血管內科主任、主任醫師

　　孫健上海交通大學醫學院附屬新華醫院心血管內科

　　正常心髒跳動頻率為60~100次/分鐘，比較規則。在心髒搏動之前，先有電激動的產生與傳導。心髒內的激動起源或激動傳導不正常，引起整個或部分心髒的活動變得過快、過慢或不規則，或者各部分的激動順序發生紊亂，引起心髒跳動的速率或節律發生改變，就叫心律失常。

　　心律失常是常見病症，輕度心律失常可無症狀，或症狀輕微，對人體不產生危害；少數嚴重心律失常因發生突然，救治成功率低，是發生心髒性猝死的最主要原因。據統計，心髒性猝死88%由心律失常導致。人一生都會經歷心律失常，更多見於有病變的心髒。大多數的心律失常是可防可治的。

　　心律失常原因有三

　　有基礎心髒病一部分心律失常患者本身有基礎心髒病，比如說冠心病、心肌病、嚴重的心肌炎等。

　　遺傳性因素這類人查心髒結構是正常的，無論做冠狀動脈造影、心髒彩超還是其他檢查都沒有問題，但是有家族遺傳史，比如長Q-T綜合征、短Q-T綜合征、Brugada綜合征等。這類人常查不到病因，但心律失常卻突然發生，甚至有生命危險。

　　查不出病因還有一類患者，心髒結構等都正常，查不出病因的，我們叫特發性心律失常。

　　什麼情況的心律失常需要治療

　　心律失常不都需要治療，有以下兩種情況者才需要及時就醫。

　　影響生活質量如果心律失常影響了生活質量，比如晚上睡不著，工作時不能集中精力，生活不能隨心所欲，盡管沒有危險性，但也要治療。這種情況比較多見，看門診的患者多半是有症狀而不危險的心律失常。

　　危險的心律失常這類心律失常如果不處理、不控制，會造成嚴重的後果，甚至死亡。這種心律失常患者可以沒有感覺，或症狀不嚴重，但是因有基礎心髒病，如心肌梗死等，會產生不可預料的後果。如果出現室性心動過速超過半分鐘，盡管感覺不嚴重，有點心慌而已，但是我們認為這樣的心律失常是危險的。

　　心律失常的治療

　　目前，應用較多的藥物是胺碘酮。它可阻斷多個離子通道，可以減少心律失常患者的死亡率，不會增加總死亡率，但副作用較大。

　　射頻消融術是迄今發展最迅速，最廣泛為醫患雙方接受的新技術之一，可以達到根治性目的。目前射頻消融術技術已相當成熟，適應證已從當初的單純陣發性室上性心動過速（主要是房室旁路、房室結雙徑路等），發展到特發性室速、頻發的室性早搏、心房撲動、房性心動過速、房顫等，在技術成熟的中心，對於某些室速、室顫也能進行消融治療。對於常見的陣發型室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95％以上，術後復發率1%~3％。房顫和器質性心髒病室速的消融治療，成功率可達70%~80％以上。而對於緩慢型心律失常，即心髒本身跳動太慢或停跳，用起搏器來幫助心髒跳動，可以很好地解決這一部分患者的問題，甚至是挽救生命。而近年來，對於更嚴重的心律失常，比如室速、室顫等致命性快速型心律失常，植入ICD除顫器使患者重生命獲保障。

（實習編輯：張娟）