心律失常可能隨時隨地發生，一般建議就近醫治，所以廣大基層醫生更需要明確心律失常的處理原則。近日由中華醫學會心血管病學分會發布了《心律失常緊急處理專家共識》。此《共識》涵蓋了臨床常見的13種心律失常急診情況，以基層醫務人員為主要對象，為心律失常急性期的正確處理提供了詳盡的指導。
《共識》中強調，心律失常發生時首先要糾正血流動力學障礙。當血流動力學不穩定時，如進行性低血壓、休克、急性心衰等，會繼續快速惡化而危及生命。此時應“先救命、再治病”，盡可能高效率地救治，以免贻誤搶救時機。對於血流動力學不穩定的快速心律失常，盡早電除顫或復律；對緩慢心律失常，要盡快給予臨時起搏治療。而血流動力學相對穩定者，可在綜合病史、查體和輔助檢查的情況下給予恰當處理，但仍應以安全為主。
心律失常的處理不能僅著眼於其本身，更需考慮基礎疾病及誘發因素的糾正。多種疾病和誘因都可導致心律失常的發生，在心律失常緊急救治的同時不可忽略對這些病因的診治，要做到標本兼治。對這些基礎疾病的緊急處理孰先孰後，應參照相應的指南進行。如低血鉀、酸鹼平衡紊亂、甲亢等，給予糾正誘因後，心律失常通常會得到控制。而st段抬高急性心肌梗死合並室早時，應優先進行血運重建，降低發生惡性室性心律失常的風險，而不應為處理室早而延誤血運重建。
在最初處理心律失常時，就應該衡量可能的獲益與風險比，使病人的利益最大化。對於惡性心律失常，應以挽救生命為主要目的；而對非惡性心律失常，則需預防心律失常復發，提高患者生活質量，也要減少治療的副作用，同時防止過度治療。對於不易復律的心律失常，則可判斷清楚後，給予改善症狀的處理。在藥物治療時，仍應堅持安全為主，但要注意一些抗心律失常藥物的促心律失常作用。
（實習編輯：張娟）
